ジギタリス３

　【併用禁】
1　カルシウム注射剤（カルチコール注射液等、アスパラCA注射液など）
　＊静脈注射により急激に血中カルシウム濃度が上昇すると、毒性が急激に出現する
ことがあります。カルシウム値の補正に用いる場合などは低濃度で寛じ緩除に投与する
など注意すること。
　＊ジギタリス剤の催不整脈作用は心筋細胞内カルシウム濃度に依存すると考えられています。急激にカルシウム濃度を上昇させるような使用法は避けること。
  ＊カルシウムは強心配糖体の心筋収縮力を増強させます。
　　　　　
2　塩化スキサメトニウム（サクシンなど）
　＊重篤な不整脈及び心停止を起こすおそれがある。
　＊血中カリウム増加作用またはカテコールアミンの放出が原因と考えられる。　　
　　　　　

【併用注意】
併用に注意する薬品はいくつかありますが、その中からPICK　UPしました。
詳しくは薬剤添付情報を参照して下さい。
　　　　　
〈ジゴキシンの作用を増強する薬剤〉
1　カリウム排泄型利尿剤　（商　フルイトラン　ベハイド　ラシックスなど）
（カリウム排泄促進作用による低カリウム血症により、心筋収縮力増強と不整脈を
　起こすおそれがあります。）
　　　　　
2　解熱、鎮痛、消炎剤　インドメタシン　ジクロフェナク（商　ボルタレン）
（本剤の腎排泄が抑制され、血中濃度が上昇するとの報告があります。
　臨床で使用頻度が高い薬剤なので併用する際は注意が必要
　　　　　です。）
　　　　
3　不整脈用剤　アミオダロン　キニジン　ピルメノールなど
（腎排泄が抑制されることによる血中濃度の上昇、相互作用による刺激伝導抑制が
　あらわれることがある。これらも併用の可能性が高い薬品です。
　不整脈用剤は不整脈を抑える働きがある一方、投与によって引き起こしてしまうこともあります。）

〈ジゴキシンの作用を減弱する薬剤〉
1　甲状腺製剤　　レボチロキシンなど
　（甲状腺機能低下の改善に伴い、血中濃度が低下する。）　　　　



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心筋梗塞２

【治療】
〔手術〕
　　緊急冠状動脈バイパス術(CABG；Coronary Artery Bypass Grafting)；
　　　　　　　　LMT(左冠状動脈主部幹部)病変や3枝病変がある場合、緊急CABGの適応となる。

〔カテーテル〕
　　・経皮的冠動脈形成術(PTCA)
　　　　　大腿動脈、橈骨動脈、上腕動脈のいずれかよりバルーンカテーテル を挿入し、冠動脈狭窄部位でバルーンを膨らませ、狭窄部位を拡張させる。
　　・冠動脈内ステント留置術
　　　　　金属ステントで覆われたバルーンカテーテルをPTCAの要領で冠動脈 狭窄部位で膨らませ、狭窄部位を拡張させる。金属ステントは拡張さ せた部位に残し、カテーテルは抜去する。
　　　　　最近では再狭窄を防ぐ薬剤溶出性ステントが使用されるようになり、再狭窄率が低下してきている。
　　・経皮的冠動脈血栓溶解療法(PTCR)
　　　　　PTCAの要領でカテーテルを狭窄部位まで送り、血栓溶解薬を注入する。
          活動性出血、最近発症した頭蓋内出血や脳梗塞、重症な高血圧、出血傾向などでは禁忌。
　　・方向性冠状動脈粥腫切除術(DCA)
　　　　　カテーテルを狭窄部位まで送り、バルーンでカテーテルを固定し、ドリルでアテロームを削り取る。　
　　・回転性粥腫切除術(ロータブレーター）
　　　　　高度な石灰化病変に対し行われる。カテーテルを狭窄部位まで送り、ドリルを高速回転させ、アテロームを削り取る。
　　＊以上のカテーテル治療を総称してPCI(Percutaneous Coronary Intervent ion)という。　
〔薬剤〕
 　 ・鎮痛薬(モルヒネ)
　　・アスピリン、βブロッカー(禁忌がない場合)、ヘパリン
　　・発症12時間以内で血栓溶解療法不適応、または12時間以降で症状が持続していない場合、ACE阻害薬・硝酸薬の投与
【合併症】
　　・不整脈
　　　急性期は何らかの不整脈が高頻度で起こる。
　　　期外収縮、心室頻拍(VT)、心室細動(Vf)、心房細動(af)、心房粗動(AF)
　　　房室ブロックなど。
　　・ポンプ失調
　　　心不全、心原性ショックなど。
　　・梗塞後狭心症
　　・乳頭筋不全・断裂
　　・心破裂
　　・心膜炎
　　・心室瘤
　　・心筋梗塞後症候群(Dressler症候群)




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人工骨頭置換術

【人工骨頭置換術】

【英名】
femoral hip replacement  
 
【略語】
FHR

【適応となる疾患】
大腿骨頸部骨折、大腿骨頭壊死

【麻酔】
全身麻酔または腰椎麻酔

【手術の説明】
人工骨頭置換術には後側方進入や後方進入が一般的。
今回はセメントレスを以下に記述する。

手術の準備に関してはＴＨＡに準ずる。
ピオクタニンでマーキング。
約15cm位皮膚切開し、大腿筋膜切開。
関節包を露出し、筋膜剥離子などで剥離、関節包を切開する。
関節液、出血を吸引。

骨頭を脱臼させる。（頸部骨折なら骨頭を抜去器にて抜去する）
ボーンソーを用いて、頸部で骨切りを行う。
骨頭の大きさをノギスで計測し、トライアルで大きさを決める。
大腿骨近位をボックス（専用のノミ）にて骨髄腔を掘削する。
ブローチで大腿骨をブローチングする。
十分な洗浄を行い、トライアルで整復する。
脱臼後にトライアルを抜去する。

十分な洗浄後、清潔操作に注意して
インプラントのステムを大腿骨髄内に挿入、ヘッドの装着。

整復し、ドレーン留置、閉創を行う。

術後レントゲン撮影を行う。

【Key　Word】

セメント（セメントレス）

【参考文献】

OPE NURSING 2005秋季増刊　実践　整形外科手術マニュアル　下肢編　株式会社メディカ出版

手術室看護　完全対応マニュアル　第３巻　日総研出版


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内視鏡後の合併症

 第95回　AM87問
大腸ポリープの内視鏡的切除を受けた患者がその日の夜，顔面蒼白で，
激しい腹痛を訴えて救急外来を受診した．
考えられるのはどれか．

1．瘻孔形成　　2．腸管癒着　　3．裏急後重　　4．腸管穿孔





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答え　４　　★★☆
解説　実際に想定される問題です。大腸ポリープを内視鏡的に切除したということが
確実にわかっていればそこが原因で腸管穿孔を起したということは比較的容易にわかると思います。
また、内視鏡を施行した場合、患者さんに「まれに、こういうことがありえる」と話しておくと
症状出現時に早期に病院を受診でできますのでそういった対策も必要です。
この場合、急性腹膜炎に進行し、診断・治療が遅れると命に関わることも十分考えられます。
瘻孔は、腸管に炎症があるとそこにできることがありますが慢性的なものですぐにできることが
ありません。また、腸管癒着は開腹手術により、腸管がくっついてしまうことです。
ひどくなるとイレウス状態になり、手術が必要になる場合があります。
裏急後重（りきゅうこうじゅう)とは、しぶり腹（テネスムス）のことで便意はあるのに
便は出ないか少量でそれが頻回に起こります。急性腸炎等下痢を伴う疾患で出現します。



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異常Ｑ波

異常Q波

英名；　Abnormal　Q

【定義】
異常Q波があるということは、心筋壊死があるということを示している
（近年、異論もあるらしい）
Q波の幅は、0.04秒以上で、R波の大きさの1/4（25％）以上の深さを呈するもの。

12誘導心電図で、異常Q波、ST部分の上昇、冠性T波（左右対称性陰性T波）が
見られた場合は、心筋梗塞を疑う。

 
参考文献・サイト

心電図と不整脈の手びき
村松　準　　南山堂
http://tinyurl.com/3a4ts6


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