2007/04/23 (Mon)
薬剤情報
【使用上の注意】
１ 次の患者には特に慎重に投与すること。
（１） 急性心筋梗塞の患者⇒心筋収縮力の増強により、心筋虚血を悪化させる
おそれがある。（心筋梗塞発症の早期では不整脈が発生しやすくなって
いることもあり、投与後の観察は充分に行う必要があります。）
（２） 心室性期外収縮のある患者⇒中毒が発現した場合鑑別できないおそれがある。
（投与前の心電図との比較は重要です。）
（３） 心膜炎、肺性心、、電解質異常（低カリウム血症、高カルシウム血症、
低マグネシウム血症等）のある患者⇒少量で中毒を起こしやすい。
（心膜炎、肺性心により心不全をおこしている場合に投与されます。
心機能が低下していますので、注意が必要です。低カリウム血症の場合房室、
ブロックを薬剤の投与により助長させ、心室の自動能が高まるため
心室性期外収縮を引き起こします。高カルシウム血症の場合、
カルシウムは強心配糖体の心筋収縮力を増強させるためQ-T時間＊注３の
短縮がみられます。）注３⇒心室収縮期
（４） ＷＰＷ症候群のある患者⇒副伝導路の伝導速度を速め、不整脈が憎悪する
おそれがある。（150～250／分の頻拍発作を助長させます。）
（５） 腎疾患のある患者⇒薬剤の排泄が遅延し、中毒を起こすおそれがある。
（腎排泄を主経路とするため、腎機能が低下している中毒を引きおこしやすく
なります。）
（６） 血液透析を受けている患者⇒本剤の排泄が遅延する。
また、透析により血清カリウム値が低下する可能性があるため、中毒を起こす
おそれがある。（低カリウムの状態であると、副作用が増強します。）
（７） 甲状腺機能低下症のある患者
⇒本剤の血中濃度が高くなることが報告されており、本剤の作用が増強し
中毒を起こすことがある。（血清カルシウムの低下はてテタニー＊注４として
知られるように筋収縮が正常に行われません。
結果、除脈を助長させることになります。
注４⇒血清カルシウム値が４mEq/L以下となると末梢神経の興奮が高まり、
筋の痙攣がおきる。四肢のけいれん、しびれ感。正常値4.5～5.5mEq/L
（８） 甲状腺機能亢進症のある患者⇒本剤の血中濃度が低くなることが
報告されており、本剤の作用が現弱し大量投与を要することがある。
（甲状腺ホルモンの過剰により高カルシウム血症の状態であると、カルシウムは
強心配糖体の心筋収縮力がまします。過剰投与によりジギタリス中毒を
おこしやすくなります。）
（９） 高齢者⇒一般に生理機能が低下していることが多く、副作用が現れやすい。
２ 重要な基本的注意
（１） 投与する場合には観察を十分に行い、過去２～３週間以内にジギタリス製剤、
その他の強心配糖体が投与されていないか確認した上で慎重に投与量を決定する。
（ジギタリス製剤が、他院から処方されているのを知らずに重複して内服して
いたなんてことがないように開始する前に必ず確認することが大切です。
ジギトキシンの場合、消失半減期は正常人で約４～６日とされています。）
（２） 至適投与量は患者により個人差があるので、少量から投与を開始し、
観察を行いながら投与量を調節すること。
（データーによるとメチルジゴキシン〈商〉ラニラピッドは１時間で血中濃度が
最高値（ジゴキシンの約2倍の濃度）にあがります。ジゴキシンは約2時間で
最高値にあがります。
薬によっても違いがあることを頭に入れておくことも大切ですね。）
ジギタリス ３ へ続く
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆
∴・∴・∴・∴・∴・∴∴・∴・∴・
株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆。
♪♪♪
このブログは、看護どっと合言葉
http://kango.aikotoba.jp/ に登録されています
♪♪♪
2007/04/21 (Sat)
未選択
ねころんで読めるＣＤＣガイドライン
メディカ出版 矢野邦夫著 2000円
http://tinyurl.com/2hlvkp
具体的な事例とそれに対する明確な回答を面白おかしく例えて教えてくれます。
非常に読みやすい本であり、全ての項目の解説の後に要約した「Point」があるので理解しやすいです。
患者→医療従事者、医療従事者→患者、患者→患者が主な感染経路になるわけですが、それらを
予防するために、自分を守るためにDCDガイドラインは絶対に必要な知識です。
英語のガイドラインは、そうそう読めないのでこの本は、非常におススメです。
食事摂取の時間など（理解は出来るが現実的ではない）多少眉唾の部分もありますが、
中級編、上級編は読み応え十分！
病棟のみんなで回し読みすれば、必ず現場が変わると思います。
必要性が理解できれば行動できますからね。
なるほどなぁと思ったのが、採血時（特に外来で）に手袋をしない理由ですが、
１ 血管が細い場合、採血が難しい
２ 時間のロス
３ 患者が不快に感じる
４ 費用・ごみが増える
と言った問題があると思います。これらの問題に明確に答えてくれています。
押し絵も豊富で読みやすい。結核やC型肝炎、エイズそしてプリオン対策まで記載があります。
特にB型肝炎の恐ろしさを再認識できる一冊です。
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆
∴・∴・∴・∴・∴・∴∴・∴・∴・
株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆。
♪♪♪
このブログは、看護どっと合言葉
http://kango.aikotoba.jp/ に登録されています
♪♪♪
2007/04/20 (Fri)
循環器
|
看護に必要な疾患の知識
【循環器 疾患編】
【疾患名】急性心筋梗塞 陳旧性心筋梗塞 急性冠症候群
英名；Acute Myocardial Infarction
；Old Myocardial Infarction
；Acute Coronary Syndrome
略語 ;AMI
;OMI
;ACS
【病態生理・発生のメカニズム】
冠動脈の動脈硬化によりアテローム(粥腫)が形成され冠動脈が狭窄したり、
アテロームの破綻により血栓が形成され冠動脈が閉塞することにより、心筋
壊死が生じる。
陳旧性心筋梗塞は、発症後1～2か月以上のものをいう。
急性冠症候群は、急性心筋虚血を起こす心筋梗塞や狭心症などを含む広範
な概念である。
【検査】
心電図 ；ST上昇、異常Q波
急性期には、ほとんどの症例で不整脈が起こる。
梗塞部位により徐脈性不整脈（房室ブロック）や、頻脈性不整脈
（心房細動、心室頻拍、心室細動）が起こる。
血液検査；白血球増多、CPK、CK-MB、GOT（AST）、LDH、トロポニンTの上昇
（心筋逸脱酵素の上昇）、CRP陽性、赤沈の亢進
心エコー；壁運動異常
冠動脈造影（CAG）左室造影（LVG）法；
冠動脈の狭窄または閉塞した病変部位を確認する。確認後引
き続き再灌流療法を施行できる。
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆
∴・∴・∴・∴・∴・∴∴・∴・∴・
株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆。
♪♪♪
このブログは、看護どっと合言葉
http://kango.aikotoba.jp/ に登録されています
♪♪♪
2007/04/18 (Wed)
脳神経編
第94回 AM 48問
意識障害のある患者に痛み刺激を与えたところ，開眼せずわずかに上肢を動かした．
ジャパン・コーマ・スケールによる意識レベルはどれか．
1． ２（英数字）－20
２． ２（英数字）－30
３． ３（英数字）－100
４． ３（英数字）－200
♪♪♪
シンキングタ～イム
♪♪♪
|
答え ４ ★☆☆
解説
ジャパンコーマスケールは、国家試験の脳神経領域で高頻度で出題されています。
臨床でも使用しますし、覚えてさえいれば比較的容易に点数を稼ぐことが出来ます。
さて、「痛み刺激により、開眼しない」ということは、その時点で３桁ということ
になります。
よって、答えは、３か４に絞られますね。次に100か200で悩むと思いますが、
100ですと痛み刺激で「開眼はしないが払いのける」に対して、200は、「少し手足を
動かしたり、顔をしかめる」とあります。よって、答えは、４ということになります。
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆
∴・∴・∴・∴・∴・∴∴・∴・∴・
株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆。
♪♪♪
このブログは、看護どっと合言葉
http://kango.aikotoba.jp/ に登録されています
♪♪♪
2007/04/17 (Tue)
循環器
|
人工弁
英名；Prosthetic Valve
Artifical Valve
【定義】
心臓弁膜症に対し、自己心臓弁が狭窄もしくは閉鎖不全が生じ、
駆出障害が出現している場合、人工的に作られた弁を手術により
交換する。人工弁には、金属や合成材料で作製された機械弁と
生体の組織を用いて作られた生体弁がある。
機械弁は、耐久性に優れ数十年持つが、血栓を形成するという
大きな問題があり、抗凝固剤を飲み続けなければならない。
抗凝固剤を飲むということは、常に出血傾向にさらされることであり、
それに関連する種々の問題がある。また、ワルファリンによる崔奇形
があるため、妊娠できない。
生体弁は、抗凝固剤の服用が必要ないが、耐久性が弱く、感染の
危険もある。そのため、再手術というリスクを考えなければならない。
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆
∴・∴・∴・∴・∴・∴∴・∴・∴・
株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴・∴
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆。
♪♪♪
このブログは、看護どっと合言葉
http://kango.aikotoba.jp/ に登録されています
♪♪♪
[PR]