2007/04/17 (Tue)
薬剤情報
【薬品名】
ジギタリス製剤（ジギトキシン、ジゴキシン、メチルジゴキシンなど）
【代表的な商品名】
（劇）ジギトキシン、ジゴキシン、ハーフジゴキシン、ジゴシン、ラニラピッド
<室温保存〉
【用量】
内服
ジギトキシン 0.05～0.1ｍｇ/日 ジゴキシン 0.25～0.5ｍｇ/日
ラニラピッド 0.1～0.2ｍｇ/日
（開始時は急速飽和療法で過量に投与するため、開始初期より維持療法で
内服開始となることが多い。上記は維持療法での投与量です。）
注射
ジゴシン 0.25ｍｇ／ｍｌ IVで使用しますが、小児の場合Iｍでの指示の
場合もあります。
【特徴】
１心筋収縮力を強める。
２刺激伝導系の不応期（＊注１）や刺激の伝導性を変える。
（ジギタリス剤は房室結節に対し、同時にまったく異なった２つの作用をします。
不応期を延長させて房室ブロックをおこす。
房室結節の自動能（刺激の発生能）を高める。）
注１⇒不応期とは、一つの刺激が心筋に伝わったあとに、次の刺激が来てもそれに
反応しない一定の期間をいう。
【適応症】
１ 次の疾患に基づくうっ血性心不全（肺水腫、心臓喘息などを含む。）
⇒先天性心疾患、弁膜疾患、高血圧症、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症など）、
肺性心（肺血栓・塞栓症・肺気腫・肺繊維症等によるもの）、その他の心疾患
（心膜炎、心筋疾患等）腎疾患、甲状腺機能亢進症並びに低下症等
＊心不全とは病名ではなく病態です。
さまざまな病気が心不全という病態を引き起こしますが、特に心疾患、
肺疾患による急性期に使用されます。
２ 心房細動・粗動による頻脈、発作性上室性頻拍
＊心房細動・粗動では正常な心房収縮が欠如するため心室充満も影響を受け、
心拍 出量が20～30％減少してしまい、心不全憎悪の原因となります。
慢性的な心房細動の場合、内服治療は重要な部分を占めます。
【禁忌】次の患者には投与しないこと。
１ 房室ブロック、洞房ブロックのある患者⇒刺激伝導系を抑制し、伝導の遅延を
もたらし、これらを悪化させることがあります。
２ ジギタリス中毒のある患者⇒中毒症状が憎悪します。
３ 閉塞性心筋疾患（特発性肥大性大動脈弁下狭窄等）のある患者⇒心収縮力の
増強により、左室流出路の閉塞を悪化させることがあります。
４ 薬剤の成分またはジギタリス剤に対し過敏症（＊注２）の既往歴のある患者
注２⇒内服により発疹、蕁麻疹、紫斑、浮腫などの症状がでることがあります。
ジギタリス２へ続く
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2007/04/13 (Fri)
脳神経編
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【疾患名】 くも膜下出血
英名； Subarachoid Hemorrhage
略語 ; SHA
【病態生理・発生のメカニズム】
くも膜下出血の主な原因は、脳動脈瘤の破裂であり、それ以外に脳動静脈奇形
（若年者に多い）や、外傷性がある。
脳動脈瘤は、脳底動脈輪（ウィリス動脈輪）にできた動脈瘤の破裂であり、
動脈硬化の延長線上の疾患である。
突然に発症する強い頭痛と吐き気といった頭蓋内圧亢進症状と項部硬直などの
髄膜刺激症状などの意識障害を生じる。一度破裂した脳動脈瘤は、
70%を超える確立で再破裂し高い死亡率を示すため、
手術による脳動脈瘤の破裂防止が必要となる。
重症度の低いくも膜下出血は、手術後の予後がよいが、
手術後の脳浮腫や脳血管攣縮（れんしゅく）といった問題もある。
重症度分類は、「ハント・コスニック（Hunt-kosnik）の分類」を用いる。
脳動脈瘤のサイズは、12～25mmのものを大動脈瘤（Large Aneurysm）と呼び、
25mm以上のものを巨大動脈瘤（Giant Aneurysm）と呼ぶ。
種類としては、嚢状や紡錘状があり、解離性の動脈瘤や細菌性の動脈瘤もある。
【検査】
頭部単純CT
くも膜下腹腔に高吸収域（白く見える）が確認できれば診断がつき、
その後、脳血管造影を行い、破裂した動脈瘤を探す。
ただ、出血が少量であったり、時間が経過している場合は、典型的な所見と
ならないこともある。その場合でも、くも膜下出血が疑われれば腰椎穿刺を行い、
髄液を採取する。出血して間もないくも膜下出血は、血性であり数日たった
くも膜下出血は、キサントクロミー（黄色）である。
【治療】
〔手術〕
脳動脈瘤クリッピング術
〔カテーテル〕
プラチナコイルを使用した脳動脈瘤塞栓術（瘤内コイル塞栓術 GDC；Guglielmi Detachable Coil）
【合併症】
脳血管攣縮
正常圧水頭症
【予後】
再破裂前に根治的手術を行い、術後に合併症を起さなければ社会復帰できる。
二度目の破裂を起すと、高度の後遺症を残し死亡率は70%を超える。
【予防法】
動脈瘤が見つかれば、破裂予防を目的とした手術やプラチナコイルを使用した治療方法がある。
ただし、脳動脈瘤全てが破裂するわけではなく、手術の合併症が全くないわけではないので
予防的手術の賛否は分かれる。動脈硬化に付随した疾患である。
そのため、動脈硬化を起さないような生活習慣を心がけることが予防につながる。
【看護】
くも膜下出血をきたすと、血腫によりいったん止血されるが6時間以内に
再出血する確率が高い。そのため、刺激を避け、再出血の予防と早期発見が重要。
血圧の変動は、再破裂の危険因子であるため血圧コントロールは重要。
突然のことであるため、家族への配慮も重要。
出血後2週間までは脳血管攣縮を起すことがあるため、異常の早期発見が重要。
また、一ヶ月前後に、正常圧水頭症をきたすことがある。
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2007/04/12 (Thu)
未選択
心臓外科編
【 大動脈弁置換術 】
【英名】
Aortic Valve Replacement
【略語】
AVR
【適応となる疾患】
大動脈弁狭窄症
大動脈弁閉鎖不全
【麻酔】
全身麻酔
【手術の説明】
全身麻酔後、胸骨正中切開で心臓を露出させ、上大静脈・下大静脈・
大動脈にテーピング。
その後、大血管駆血をターニケットで行い、人工心肺回路をカニューレーション。
人工心肺が回ると同時に体温を下げ、大動脈を遮断し完全体外循環とする。
その後、大動脈起始部を切開し大動脈弁を露出し、切除する。
その後、サイジングして人工弁を挿入する。
人工弁を逢着したら、切開した大動脈を縫合し、人工心肺のウィーニングを
開始し、自己心拍が再開したら、カニューレを抜去しドレーンを挿入して
終了となる。
決して簡単な手術ではないが、心臓外科の基本的な術式となる。
大動脈弁輪の石灰化がひどいと難航する。
【写真・イラスト募集してます】
【 Key Word 】
人工心肺
人工弁
【参考文献】
心臓血管外科手術マニュアル
メディカ出版 高本眞一 4000円
http://tinyurl.com/38udc2
病気が見える 循環器疾患
メディックメディア 2858円
http://tinyurl.com/yt248o
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2007/04/11 (Wed)
消化器編
本日から、リニューアルです。
第95回 AM86問
胃瘻造設患者の看護で適切なのはどれか．
1．栄養剤の注入時は仰臥位にする．
2．下痢のときは栄養剤の注入速度を遅くする．
3．術後2週間は瘻孔周囲を消毒する．
4．入浴時には創傷被覆材で保護する．
♪♪♪
シンキングタ～イム
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答え ２ ★★☆
解説
胃瘻は、経管栄養のためのチューブを腹壁を通して直接胃に挿入してあるチューブの事を
指します。鼻のわずらわしさが無くなり、長期的な経管栄養に適しています。
よって基本的な管理は経管栄養と変わりません。
仰臥位で栄養を流すことは胃内容物の食道逆流を誘発し、嘔吐の原因となります。
決して少ない量ではないので体位の管理は極めて重要です。
また、最近の経管栄養食品は非常に栄養価が高く効率よくエネルギーを
摂取できるように出来ています。しかし、下痢をする方もおられます。
注入速度が速いことがその原因であることがありますので、下痢をしている時は速度を
落として様子を観察しましょう。
最近は、消毒に関する概念が変わってきており、以前ほどしつこく消毒しなくなってきています。
消毒というよりは清潔に保つことが重要です。
ただ、当然感染のリスクはありますので毎日観察することは必要で異常の早期発見に努めましょう。
通常2週間程度で入浴が可能になります。
その場合、瘻孔は出来上がっていますので被覆剤などは必要ありません。
実習で見る機会がありましたら一度見ておくことをお勧め致します。
なかなかイメージしづらいですからね。
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2007/04/09 (Mon)
未選択
言語聴覚士のささのはさんのブログのご紹介です。
http://blog.livedoor.jp/qaz123wsx00/archives/50651061.html?1176128258
非常に意識の高いSTさんで、アンテナも高く多くの刺激を受けられます。
ここならではの情報もありますのでごらんになってくださいな。
さて、「看護どっと合言葉」のリニューアルまでもう少し。
現在、充電中で11日に一気にスパークしますのでお楽しみに・・・。
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