胸壁動揺

≪出直しテスト≫
胸壁動揺は、なぜ起こる？メカニズムを解明せよ！

【11月1日（ 木 ）】
・在宅介護の国から　デンマーク視察報告　人材　担い手不足じわり不安
デンマークって介護士の給料も待遇もそして教育も日本よりいいみたいですね。確かに「福祉の国」というイメージはありますが・・・。しかし、それでも人材不足。仕事って「やりがい」が大事だと思います。なので、きちんと目標を決めて結果が出る。そのことが喜びと感じられるようなプログラムが必要です。看護師不足と同じように介護士不足もすぐにやってくるでしょう。デンマークの教訓を生かし、魅力ある職場としてほしいです。

・点眼など簡単な医療処置は報酬なし、厚労省方針
まあ、確かにこうでもしないと医療費は抑えられませんよねぇ。「軽い火傷」って一体どこから？という疑問はありますがあまかったのでしょう。産婦人科・小児科などでよく言われますが、診療報酬は科によってずいぶん差があるようです。労力に見合った報酬が得られるよう、お願いしますよ。枡添えさん！

・「新しい医療のかたち」活動事例を募集 ―医療の質・安全学会 
「新しい」医療のかたち・・・。今の医療ってすごく進んでいると思います。すごく進んでいると思うけど、すんごく活かせていないと思います。「新しい医療のかたち」それは、いまある技術をいかに使い切るか？いかに使えるシステムを病院内に構築できるか？そこからだと思います。基本に忠実に戻れば医療は確実に「安全」なものとなるでしょう。

≪出直し答え≫
動揺胸郭(胸壁)(flail chest)　
２箇所以上の肋骨が連続して骨折すると、部分的に支えの無い肋骨が出現する。その場合、胸郭に限局した動揺が出現する。この動揺により、胸郭は肺の膨張と収縮を支えることが出来なくなり、吸気時、つまり肺が膨張した際に遊離した胸郭（肋骨）が内側に凹み、呼気時に突出する。
そのため、奇異呼吸となり著しい換気障害を引き起こす。通常、外傷によって出現する。そのため、外傷時に肺挫傷や血胸を合併していると急激に状態が悪化する。胸壁動揺を確認したら直ちに胸郭を圧迫固定し、気管挿管ならびに人工呼吸器による間欠的陽圧呼吸を行う。

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　　         青柳智和 　　
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