2008/01/11 (Fri)
未選択
≪出直しテスト≫
解剖学的死腔とは？
【1月11日（金）】
・菅中さん（看護師、小倉南）が入選・・・「心に残る医療」体験記コンクール
いつしか人の死に慣れてしまう・・・。これは怖いことですが、確実にそうなりつつあります。そんな時、「生きついている」難しい言葉ですが、「そういうことか」と心を打たれます。看護師は、普通の人生では体験できない多くのことを体験します。それを社会に向けて発信し自らが初心を忘れないよう心がけたいですね。
・「心に残る医療」体験記 最高賞に牛田さん（東郷中２年）
ニュースにもなった愛知万博のAED救命例の娘さんが体験記を書かれたのですね。実際には、横浜市立医大の学生さんを初めとするチェーンオブサバイバルですが、日本でAEDが普及するために多くの人間が関わっていたことですし、高円宮様もおおきなきっかけとなり、その結果がこの「最高賞」になったわけです。医療の歴史は、確実に変わってきています。今後も未承認薬の早期使用など課題は山積ですがよくなりそうなものはどんどん変えていただきたいですね。
・IBMとMayo Clinic，医療画像の研究センターを設立
「先生、どこが癌なんですか？」
「ココだよ、組織が中心に寄ってるだろ。悪性腫瘍じゃないとこうは写らないから・・・」
「はぁあああ」
と言った具合で、肺癌の写真とか見ても僕は、見逃す自信があります。少しは、みれるようにはなったつもりでも恐らく10％も読影できないでしょう。かつ、医者だって絶対見逃しはあると思う。また、患者さんによりわかりやすく説明できれば、医療不信も防げるだろうし、ドクターショッピングだって減って無駄な医療費や放射線被爆も無くなると思う。つまり、医療画像技術の進歩にはもたらされる恩恵が少なくない。最近のMDCTとかすごいことになってるけどまだまだ進化の余地があるってことですね。
≪出直し答え≫
解剖学的死腔(anatomical dead space)
呼吸に関与するガス（酸素・二酸化炭素）は、肺胞および細気管支にある呼吸上皮によってガス交換を行う。そのため、呼吸上皮のない気道（鼻・口腔・気管・気管支）は、ガス交換に関与しないため、ここを解剖学的死腔もしくは、生理学的死腔と呼ぶ。
解剖学的死腔量は150mlである。つまり、一回換気量が500mlだとすると実際にガス交換に関与しているのは350mlで、人工呼吸器を行っている場合は、回路によっては人工的な死腔量を作ってしまうため注意が必要。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://kei.dproj.or.jp/lib/haitan/haitan5.htm
'゜☆。.:*:・'゜★゜'・:*:.。.:*:'゜☆
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株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
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解剖学的死腔とは？
【1月11日（金）】
・菅中さん（看護師、小倉南）が入選・・・「心に残る医療」体験記コンクール
いつしか人の死に慣れてしまう・・・。これは怖いことですが、確実にそうなりつつあります。そんな時、「生きついている」難しい言葉ですが、「そういうことか」と心を打たれます。看護師は、普通の人生では体験できない多くのことを体験します。それを社会に向けて発信し自らが初心を忘れないよう心がけたいですね。
・「心に残る医療」体験記 最高賞に牛田さん（東郷中２年）
ニュースにもなった愛知万博のAED救命例の娘さんが体験記を書かれたのですね。実際には、横浜市立医大の学生さんを初めとするチェーンオブサバイバルですが、日本でAEDが普及するために多くの人間が関わっていたことですし、高円宮様もおおきなきっかけとなり、その結果がこの「最高賞」になったわけです。医療の歴史は、確実に変わってきています。今後も未承認薬の早期使用など課題は山積ですがよくなりそうなものはどんどん変えていただきたいですね。
・IBMとMayo Clinic，医療画像の研究センターを設立
「先生、どこが癌なんですか？」
「ココだよ、組織が中心に寄ってるだろ。悪性腫瘍じゃないとこうは写らないから・・・」
「はぁあああ」
と言った具合で、肺癌の写真とか見ても僕は、見逃す自信があります。少しは、みれるようにはなったつもりでも恐らく10％も読影できないでしょう。かつ、医者だって絶対見逃しはあると思う。また、患者さんによりわかりやすく説明できれば、医療不信も防げるだろうし、ドクターショッピングだって減って無駄な医療費や放射線被爆も無くなると思う。つまり、医療画像技術の進歩にはもたらされる恩恵が少なくない。最近のMDCTとかすごいことになってるけどまだまだ進化の余地があるってことですね。
≪出直し答え≫
解剖学的死腔(anatomical dead space)
呼吸に関与するガス（酸素・二酸化炭素）は、肺胞および細気管支にある呼吸上皮によってガス交換を行う。そのため、呼吸上皮のない気道（鼻・口腔・気管・気管支）は、ガス交換に関与しないため、ここを解剖学的死腔もしくは、生理学的死腔と呼ぶ。
解剖学的死腔量は150mlである。つまり、一回換気量が500mlだとすると実際にガス交換に関与しているのは350mlで、人工呼吸器を行っている場合は、回路によっては人工的な死腔量を作ってしまうため注意が必要。
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2008/01/10 (Thu)
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≪出直しテスト≫
圧換気とは？
【1月10日（木）】
・医療ミスで意識不明に
いけません！ アラームって「警報装置」なんですよね。だから警報装置をきちんと使いこなさないとせっかくの高級モニターも「がきの使い」になってしまうので注意が必要です。確かに略語が多くて覚えるそして使いこなすまでが大変ですが、これは全てのスタッフが意識する必要があるので病棟もしくは病院全体で成熟度を確認しておいたほうがいいですよ。
・感染症で使用の注射器を一般ごみに 大阪の院長逮捕
これだけ感染症が問題になっているのに・・・。おそらく院長が指示しているのは間違いないでしょうけど、それを「まずいことと」と知って実行した看護師も罪になりそうですね。それはそうです。看護師は、プロフェッショナルですから。
・認知症ケア体験出版 出雲の看護師
いい仕事してますね。これだけ真摯に仕事に向き合えるってすばらしいです。
買って読んで見ます。
≪出直し答え≫
圧換気(pressure ventilation)
吸気中の最高気道内圧が一定に保たれるように制御された換気様式である。最高気道内圧、換気回数、吸気時間（吸気呼気時間比 I:E比）を設定する。
一回換気量は気道抵抗や肺のコンプライアンスによって変動する。つまり、気道内に分泌物があったり肺が硬いとあらかじめ規定された最高気道内圧に換気量が十分でなくとも達してしまうため、低換気に陥る恐れがある。呼吸状態により気道内圧が変動することがないため、肺に対しては優しいが換気量のモニタリングが必要。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://medt00lz.s59.xrea.com/blog/archives/2004/11/bipap.html
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・医療ミスで意識不明に
いけません！ アラームって「警報装置」なんですよね。だから警報装置をきちんと使いこなさないとせっかくの高級モニターも「がきの使い」になってしまうので注意が必要です。確かに略語が多くて覚えるそして使いこなすまでが大変ですが、これは全てのスタッフが意識する必要があるので病棟もしくは病院全体で成熟度を確認しておいたほうがいいですよ。
・感染症で使用の注射器を一般ごみに 大阪の院長逮捕
これだけ感染症が問題になっているのに・・・。おそらく院長が指示しているのは間違いないでしょうけど、それを「まずいことと」と知って実行した看護師も罪になりそうですね。それはそうです。看護師は、プロフェッショナルですから。
・認知症ケア体験出版 出雲の看護師
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買って読んで見ます。
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圧換気(pressure ventilation)
吸気中の最高気道内圧が一定に保たれるように制御された換気様式である。最高気道内圧、換気回数、吸気時間（吸気呼気時間比 I:E比）を設定する。
一回換気量は気道抵抗や肺のコンプライアンスによって変動する。つまり、気道内に分泌物があったり肺が硬いとあらかじめ規定された最高気道内圧に換気量が十分でなくとも達してしまうため、低換気に陥る恐れがある。呼吸状態により気道内圧が変動することがないため、肺に対しては優しいが換気量のモニタリングが必要。
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2008/01/09 (Wed)
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≪出直しテスト≫
NYHA分類とは？
【1月9日（水）】
・医療機関向けに調製作業が軽減できる栄養食を発売
そうそう、これから流行るのはこういうのだと思います。時代は経静脈栄養から経腸栄養へと確実に変わってきています。ただ、現場は、ちょっと面倒なのですよね・・・。こういうのありがたいです！10秒チャージ！！！
・看護師常駐で安心感たっぷり 主婦２人が子育て支援施設開設
なるほど～。こういうビジネスもあるんですね・・・。確かに需要は確実にありますもんね。多少サイドビジネスというか付加価値もつければ軌道に乗るでしょう。知恵を使う必要はありそうですが面白そうですね。姉が保育して自分が看護師というあなた！挑戦してみては？
・突然発病する脳血管疾患予防法
恐ろしいっすっ。コワいっす。
≪出直し答え≫
NYHA(ニューヨーク心臓協会）分類 （functional classification of NYHA）
臨床症状における心不全の程度を4つに分類
ClassⅠ
心疾患は有するが、普通の身体活動で疲労や動悸、呼吸困難、狭心痛などの心不全症状を来たさず、日常生活に不便がない患者
ClassⅡ
心疾患を有し軽度日常生活の制限があるもの安静時は無症状。心負荷のかかる運動で疲労感、動悸、呼吸困難などが出現する
ClassⅢ
心疾患を有し、身体活動が高度に制限される患者で安静時は無症状だが軽い日常生活でも疲労感、動悸、呼吸困難などが出現する
ClassⅣ
心疾患を有し安静時においても疲労感、動悸、呼吸困難、狭心痛などの症状が出現し日常生活が高度に抑制される患者
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E4%B8%8D%E5%85%A8
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そうそう、これから流行るのはこういうのだと思います。時代は経静脈栄養から経腸栄養へと確実に変わってきています。ただ、現場は、ちょっと面倒なのですよね・・・。こういうのありがたいです！10秒チャージ！！！
・看護師常駐で安心感たっぷり 主婦２人が子育て支援施設開設
なるほど～。こういうビジネスもあるんですね・・・。確かに需要は確実にありますもんね。多少サイドビジネスというか付加価値もつければ軌道に乗るでしょう。知恵を使う必要はありそうですが面白そうですね。姉が保育して自分が看護師というあなた！挑戦してみては？
・突然発病する脳血管疾患予防法
恐ろしいっすっ。コワいっす。
≪出直し答え≫
NYHA(ニューヨーク心臓協会）分類 （functional classification of NYHA）
臨床症状における心不全の程度を4つに分類
ClassⅠ
心疾患は有するが、普通の身体活動で疲労や動悸、呼吸困難、狭心痛などの心不全症状を来たさず、日常生活に不便がない患者
ClassⅡ
心疾患を有し軽度日常生活の制限があるもの安静時は無症状。心負荷のかかる運動で疲労感、動悸、呼吸困難などが出現する
ClassⅢ
心疾患を有し、身体活動が高度に制限される患者で安静時は無症状だが軽い日常生活でも疲労感、動悸、呼吸困難などが出現する
ClassⅣ
心疾患を有し安静時においても疲労感、動悸、呼吸困難、狭心痛などの症状が出現し日常生活が高度に抑制される患者
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2008/01/08 (Tue)
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≪出直しテスト≫
ゼングスターケン ブレイクモアチューブとは？
【1月8日（火）】
・「大腸がん」診断、病院で差…内視鏡治療で１～４２％
さすがに差がありすぎますよね。記事中でも述べられているようなバイアスを排除して再調査していただきたいです。これじゃ信用できません。
・厚労相、医師不足対応で初会合・「看護師の業務を拡大」
看護師の業務拡大は、医師不足と離して議論するべきです。個人的に、全部を反対するわけではありませんが、時期尚早だと思うしかなりの問題があると思います。これで医師不足が解決すると思っている人は少なくても臨床をやっている人のなかにはいないでしょう。メディカルクラークは大賛成です！
・「性差医療」に政府本腰 ４月から聞き取り調査
結構あるんですね・・・。って、みんなある程度の年をとってからではありませんか！男性は単純に死んでしまっているのでは？確かに、言われて見れば認知症は女性に多い気もしますが、それだけ女性は丈夫なのですね。
≪出直し答え≫
S-Bチューブ(ゼングスターケン-ブレークモアチューブ) （Sengstaken-Blakemore tube）
食道静脈瘤破裂における出血の際に使用する医療器具でバルーンの拡張を利用して止血するためのチューブである。。チューブには二つのバルーンがあり、先端のバルーンは、胃内で拡張させ牽引固定し、もう一方のバルーンを拡張させると食道全体が内側より圧迫されるような仕組みになっている。
そのため、静脈瘤が食道内であればとりあえず止血することができ、急な大出血も止めることができる。通常24時間で抜去する。口から胃までチューブの挿入ならびに圧迫を来たすため、かなりの苦痛がある。
【余談】
前某大学病院の教授であったイデヅキ医師が開発した透明なS-Bチューブがあったそうです。透明なのでイデズヅキ式チューブの中から内視鏡を入れれば出血点を確認できる！と。結果はいかに？
臨床で見たことのある人いないですよね？そういうことです。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://www.top-tokyo.co.jp/medical/pdf/4021_2.pdf
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さすがに差がありすぎますよね。記事中でも述べられているようなバイアスを排除して再調査していただきたいです。これじゃ信用できません。
・厚労相、医師不足対応で初会合・「看護師の業務を拡大」
看護師の業務拡大は、医師不足と離して議論するべきです。個人的に、全部を反対するわけではありませんが、時期尚早だと思うしかなりの問題があると思います。これで医師不足が解決すると思っている人は少なくても臨床をやっている人のなかにはいないでしょう。メディカルクラークは大賛成です！
・「性差医療」に政府本腰 ４月から聞き取り調査
結構あるんですね・・・。って、みんなある程度の年をとってからではありませんか！男性は単純に死んでしまっているのでは？確かに、言われて見れば認知症は女性に多い気もしますが、それだけ女性は丈夫なのですね。
≪出直し答え≫
S-Bチューブ(ゼングスターケン-ブレークモアチューブ) （Sengstaken-Blakemore tube）
食道静脈瘤破裂における出血の際に使用する医療器具でバルーンの拡張を利用して止血するためのチューブである。。チューブには二つのバルーンがあり、先端のバルーンは、胃内で拡張させ牽引固定し、もう一方のバルーンを拡張させると食道全体が内側より圧迫されるような仕組みになっている。
そのため、静脈瘤が食道内であればとりあえず止血することができ、急な大出血も止めることができる。通常24時間で抜去する。口から胃までチューブの挿入ならびに圧迫を来たすため、かなりの苦痛がある。
【余談】
前某大学病院の教授であったイデヅキ医師が開発した透明なS-Bチューブがあったそうです。透明なのでイデズヅキ式チューブの中から内視鏡を入れれば出血点を確認できる！と。結果はいかに？
臨床で見たことのある人いないですよね？そういうことです。
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2008/01/06 (Sun)
未選択
≪出直しテスト≫
SLEとは？
【1月7日（月）】
・埼玉の医療安全相談 「不信」が３割 １８年度
「話をよく聞く」ということが、解決のキーワードのようですね。
医療は、大事なわりにはお互いが完全に理解しているかとかというそうでもない。先日、外傷性のくも膜下出血の患者さんがいたのですが当然、手術の適応にはならないので医師は、「このまま様子を見る」と説明したが患者さんは、「手術はできないのでしょうか？」と質問した。そこで医師は、「この怪我は手術はできない」と言ったところで家族の意思をみる目が変わった。で、これは勘違いしているなと思い「動脈瘤によるクモ膜下出血と外傷によクモ膜下出血の違い」を詳しく話した。すると「隣のおばさんがクモ膜下出血で倒れたけど手術で助かったから・・・」と思って質問したようだ。まあ、わからなくもない。しつこいくらいに説明してもいいのかもしれない。
・肉を多く食べると癌（がん）のリスクが高まる
少し前からそう言われてましたけどね。肉を食べるということは、生きているものの生命そのものを頂くということですから、適度に感謝の気持ちを忘れずに。
・認定看護師 心身をケア厚い信頼
僕は、あまり興味はありませんが全ての関連する分野の認定看護師がひとり入るといいですよね。感染とか、医師に聞いても曖昧なこともあるので特定の分野のエキスパートが看護師にいて相談役になってくれると助かります。まあ、教育は大変なのでしょうけど。
≪出直し答え≫
SLE(全身性エリテマトーデス) （systemic lupus erythematosus）
代表的な膠原病で皮膚、関節、腎臓、漿膜、神経など全身性に慢性の炎症が出現する。原因は不明で本人の持つ素因が関連しているとされているhが、非感染性、非腫瘍性である。白血球と血小板が減少し、高γ－グロブリン血症、LE細胞現象、抗核抗体、DNA抗体、低補体血症などの免疫異常を来たす特徴がある。
発症から数ヶ月で死亡する劇症型SLEは減少傾向にあり、再燃と寛解を繰り返すタイプが大多数を占める。
治療は、副腎皮質ホルモンやサルチル酸などの消炎剤、免疫抑制剤を使用し、治療にはよく反応し予後は改善傾向にあるが、腎障害と中枢神経障害を合併することがあるため注意が必要。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E3%82%A8%E3%83%AA%E3%83%86%E3%83%9E%E3%83%88%E3%83%BC%E3%83%87%E3%82%B9
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【1月7日（月）】
・埼玉の医療安全相談 「不信」が３割 １８年度
「話をよく聞く」ということが、解決のキーワードのようですね。
医療は、大事なわりにはお互いが完全に理解しているかとかというそうでもない。先日、外傷性のくも膜下出血の患者さんがいたのですが当然、手術の適応にはならないので医師は、「このまま様子を見る」と説明したが患者さんは、「手術はできないのでしょうか？」と質問した。そこで医師は、「この怪我は手術はできない」と言ったところで家族の意思をみる目が変わった。で、これは勘違いしているなと思い「動脈瘤によるクモ膜下出血と外傷によクモ膜下出血の違い」を詳しく話した。すると「隣のおばさんがクモ膜下出血で倒れたけど手術で助かったから・・・」と思って質問したようだ。まあ、わからなくもない。しつこいくらいに説明してもいいのかもしれない。
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SLE(全身性エリテマトーデス) （systemic lupus erythematosus）
代表的な膠原病で皮膚、関節、腎臓、漿膜、神経など全身性に慢性の炎症が出現する。原因は不明で本人の持つ素因が関連しているとされているhが、非感染性、非腫瘍性である。白血球と血小板が減少し、高γ－グロブリン血症、LE細胞現象、抗核抗体、DNA抗体、低補体血症などの免疫異常を来たす特徴がある。
発症から数ヶ月で死亡する劇症型SLEは減少傾向にあり、再燃と寛解を繰り返すタイプが大多数を占める。
治療は、副腎皮質ホルモンやサルチル酸などの消炎剤、免疫抑制剤を使用し、治療にはよく反応し予後は改善傾向にあるが、腎障害と中枢神経障害を合併することがあるため注意が必要。
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