2006/10/22 (Sun)
呼吸療法
出直し看護塾の青柳です。
すいません。完全にサボってました。また気を取り直していきましょう。
今日は、CPPVです。 CPPV ； Continuous Positive Pressure Ventilation 持続陽圧換気ってことですね。
吸気時には、人工呼吸器からの送気が無いため気道内圧は平圧になるが、（ ）にも、陽圧を持続する換気を持続的陽圧呼吸；CPPVという。また、その際における呼気終末の気道内陽圧を（ ）と呼ぶ。 ちなみにCPPVは、機械的換気下であり、自発呼吸においてPEEPを付加したものを持続的気道陽圧；CPAPという。
なるほど。いままでCPAPをかなり広義で覚えてました。結局、機械換気でPEEPをつけたものをCPPVというのね・・・。
で、どんな時に使用するかというと、酸素濃度を高くしても。PaO2が８０mmHg以上にならないような症例だそうです。個人的には、酸素濃度を高くするより、ちょこっとPEEPを上げてほしいなぁと思ってしまいますが・・・。
ここからが大事
①作用
１）酸素化能の改善 PEEPを付加すると末梢気道から肺胞への（ ）効果によって肺胞が持続的に拡張され、その結果、機能的残気量；FRCや肺コンプライアンスが増加し、（ ）が減少するために酸素化能が改善する。PEEPを５ｃｍH2O増加させると、FRCは、約（ ）mlに増加するそうだ。
ちなみに機能的残気量 FRC； Functional Residual Capacity は、安静呼気位における肺内ガス量でござる。 なるほどねぇ。
２）虚脱部の改善時期 これ大事。PEEPは、呼気終末を陽圧に維持するシステムであるが、決してPEEPが虚脱している肺胞を膨らますのではない。肺胞の虚脱はあくまでも肺容量が増加して（ ）が高いレベルになったときに再開通するのであり、PEEPはあくまでも、再開通した肺が再度しぼまないように維持するためである。その結果、無気肺の改善や酸素化の改善につながる。
３）過膨張 病変部に対しては、効果を発揮するが、健常部にとっては呼吸サイクルの全相に渡り（ ）となる。その結果、（ ）、（ ）、（ ）などをきたすため、局所のコンプライアンスは低下し、その結果、健常部の障害も招く。
答え
吸気時には、人工呼吸器からの送気が無いため気道内圧は平圧になるが、（ 呼気終末 ）にも、陽圧を持続する換気を持続的陽圧呼吸；CPPVという。また、その際における呼気終末の気道内陽圧を（ PEEP ）と呼ぶ。 ちなみにCPPVは、機械的換気下であり、自発呼吸においてPEEPを付加したものを持続的気道陽圧；CPAPという。
なるほど。いままでCPAPをかなり広義で覚えてました。結局、機械換気でPEEPをつけたものをCPPVというのね・・・。
で、どんな時に使用するかというと、酸素濃度を高くしても。PaO2が８０mmHg以上にならないような症例だそうです。個人的には、酸素濃度を高くするより、ちょこっとPEEPを上げてほしいなぁと思ってしまいますが・・・。
ここからが大事
①作用
１）酸素化能の改善 PEEPを付加すると末梢気道から肺胞への（ 陽圧 ）効果によって肺胞が持続的に拡張され、その結果、機能的残気量；FRCや肺コンプライアンスが増加し、（ シャント率 ）が減少するために酸素化能が改善する。PEEPを５ｃｍH2O増加させると、FRCは、約（ ４００ ）mlに増加するそうだ。
ちなみに機能的残気量 FRC； Functional Residual Capacity は、安静呼気位における肺内ガス量でござる。 なるほどねぇ。
２）虚脱部の改善時期 これ大事。PEEPは、呼気終末を陽圧に維持するシステムであるが、決してPEEPが虚脱している肺胞を膨らますのではない。肺胞の虚脱はあくまでも肺容量が増加して（ 気道内圧 ）が高いレベルになったときに再開通するのであり、PEEPはあくまでも、再開通した肺が再度しぼまないように維持するためである。その結果、無気肺の改善や酸素化の改善につながる。
３）過膨張 病変部に対しては、効果を発揮するが、健常部にとっては呼吸サイクルの全相に渡り（ 過伸展 ）となる。その結果、（ 肺間質水腫 ）、（ 肺毛細血管の透過性亢進 ）、（ サーファクタントの活性低下 ）などをきたすため、局所のコンプライアンスは低下し、その結果、健常部の障害も招く。
PEEPの略は、わかりますか？
Positive End Expiratory Pressure つまり、呼気の終末に陽圧をかけるということですね。
眠くなったので、今日はここまでです。次回は、CPPVにおける副作用や合併症をやっつけたいと思います。
では、ごきげんよう。
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青柳智和
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