2006/10/24 (Tue)
呼吸療法
こんにちは。最近さぼりぎみの出直し看護塾 青柳です。
今日は、CPPVの後半です。
PEEPの設定 PEEPがこれだけ普及した今でも、至適PEEPがいくつかというのは意見が定まっていないようです。それは、メリットもありますが、デメリットもあるからです。デメリットは集中治療をしていく上で知らなければいけない需要な項目ですので必ずやっつけておきましょう。
１） 心拍出量 陽圧換気は、（ ）を阻害して心拍出量が減少する。（ ）が加わるとよ一層胸腔内圧が上昇するため、この影響は著明となる。 まずPEEPにより（ ）上昇→（ ）上昇→（ ）上昇→（ ）減少によるものとされる。
不必要に硬高い陽圧が加わると（ ）も上昇し、（ ）も減少する。PEEPと心拍出量の減少は、肺の病変の程度とPEEPの高さとバランス、循環血液量、心・循環予備量などによって影響される。
２） 尿量減少 二つの因子がある。PEEPをかけると胸腔内圧の上昇についで心拍出量が減少するので結果的に（ ）も減少する。また、（ ）の容量が減少した場合は、伸展レセプターに作用して（ ）の分泌が促進されるためである。
３） 脳圧上昇 PEEPを使用すると胸腔内圧が上昇し、脳圧も上昇する。胸腔内圧が上昇し、上大静脈圧が上昇すると（ ）が減少し、脳圧が減少する。中枢神経系の病気がある方には注意が必要ですね。
４） 肺胞破裂・気胸・気腫 PEEPが高ければ当然（ ）を発生しやすい。閉塞された末梢気道や肺胞には、気道内圧が及びにくいため、PEEPは肺野全体に均等に分布されているわけではない。したがってすでに（ ）した肺気腫状に変化した肺胞が拡張し結果的に破裂する。急激な気道内圧の上昇（咳反射やファイティング）などは注意が必要です。
答えです。
PEEPの設定 PEEPがこれだけ普及した今でも、至適PEEPがいくつかというのは意見が定まっていないようです。それは、メリットもありますが、デメリットもあるからです。デメリットは集中治療をしていく上で知らなければいけない需要な項目ですので必ずやっつけておきましょう。
１） 心拍出量 陽圧換気は、（ 静脈還流 ）を阻害して心拍出量が減少する。（ PEEP ）が加わるとよ一層胸腔内圧が上昇するため、この影響は著明となる。 まずPEEPにより（ 気道内圧 ）上昇→（ 胸腔内圧 ）上昇→（ 右房圧 ）上昇→（ 静脈還流への圧差 ）減少によるものとされる。
不必要に硬高い陽圧が加わると（ 胸腔内圧 ）も上昇し、（ 心拍出量 ）も減少する。PEEPと心拍出量の減少は、肺の病変の程度とPEEPの高さとバランス、循環血液量、心・循環予備量などによって影響される。
２） 尿量減少 二つの因子がある。PEEPをかけると胸腔内圧の上昇についで心拍出量が減少するので結果的に（ 腎血量 ）も減少する。また、（ 右房内 ）の容量が減少した場合は、伸展レセプターに作用して（ 抗利尿ホルモン ）の分泌が促進されるためである。 【これは、知りませんでした。 右房内に循環血液量のセンサーが合って、「んん？少ないな？」と感じたら尿を出さないようにするホルモンが出るということですね・・・ 脱水の時に尿量が減少するのにも関係しているのでしょう】
３） 脳圧上昇 PEEPを使用すると胸腔内圧が上昇し、脳圧も上昇する。胸腔内圧が上昇し、上大静脈圧が上昇すると（ 脳静脈循環量 ）が減少し、脳圧が減少する。中枢神経系の病気がある方には注意が必要ですね。
４） 肺胞破裂・気胸・気腫 PEEPが高ければ当然（ 圧外傷 ）を発生しやすい。閉塞された末梢気道や肺胞には、気道内圧が及びにくいため、PEEPは肺野全体に均等に分布されているわけではない。したがってすでに（ 過伸展 ）した肺気腫状に変化した肺胞が拡張し結果的に破裂する。急激な気道内圧の上昇（咳反射やファイティング）などは注意が必要です。皆さん、タバコ吸いますか？私も以前は吸っていましたが、「いいことない」と止めました。止めたほうがいいですよ。
なるほどね。PEEPは、日常的に使ってますが結構いろいろありますね。
では、ごきげんよう。
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株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
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