

おはようございます。出直し看護塾の青柳です。
本日は、「間欠的強制換気」 IMV;Intermittent Mandatory Ventilation です。
調節換気の場合は、送気時以外には患者が( )を行ってもガスを吸入することはできないが、IMVでは、強制換気時以外にも患者が自由にガスを吸入することができる。
利点
IMVの場合、強制換気の合間に( )が存在するため、陽圧換気の欠点である( )の上昇や肺内における( )の異常分布などが軽減される。したがってIMV時に高いPEEPを併用しても平均軌道内圧は、( )時よりも低いため循環動態への影響や圧外傷のリスクが減少する。
また、IMVはウィーニングの促進に関しても、on-off法より患者の各種呼吸筋に対する負担が軽いため回復がスムースである。エビデンス的には、あまり差はないようです。また、慢性呼吸不全例では、on-off法のほうがよいという報告もあるそうです。
慢性呼吸不全の急性増悪では、調節換気を開始して( )をいきなり増加すると急激に( )が低下して、 ( )や( )などを起こすことがある。このような場合は、IMVのほうが安全である。
新生児の場合も、呼吸回数が多く一回換気量が少ないので調節換気は行いにくい。
IMVは、自発呼吸が入っているので術後の予防的呼吸管理に用いやすい。調節呼吸だとPaCO2を管理しながら設定する必要があるからである。
答え
調節換気の場合は、送気時以外には患者が( 吸気努力 )を行ってもガスを吸入することはできないが、IMVでは、強制換気時以外にも患者が自由にガスを吸入することができる。
利点
IMVの場合、強制換気の合間に( 自発呼吸 )が存在するため、陽圧換気の欠点である( 胸腔内圧 )の上昇や肺内における( 吸気ガス )の異常分布などが軽減される。したがってIMV時に高いPEEPを併用しても平均軌道内圧は、( CPPV )時よりも低いため循環動態への影響や圧外傷のリスクが減少する。
また、IMVはウィーニングの促進に関しても、on-off法より患者の各種呼吸筋に対する負担が軽いため回復がスムースである。エビデンス的には、あまり差はないようです。また、慢性呼吸不全例では、on-off法のほうがよいという報告もあるそうです。
慢性呼吸不全の急性増悪では、調節換気を開始して( 肺胞換気量 )をいきなり増加すると急激に( PaCO2 )が低下して、 ( 循環虚脱 )や( 痙攣 )などを起こすことがある。このような場合は、IMVのほうが安全である。
新生児の場合も、呼吸回数が多く一回換気量が少ないので調節換気は行いにくい。
IMVは、自発呼吸が入っているので術後の予防的呼吸管理に用いやすい。調節呼吸だとPaCO2を管理しながら設定する必要があるからである。
欠点
欠点もありますが、それを改善したのがSIMVです。SIMVは、次回取り上げます。
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青柳智和
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