2006/10/31 (Tue)
呼吸療法
おはようございます。出直し看護塾の青柳です。
本日は、「間欠的強制換気」 ＩＭＶ；Ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ Ｍａｎｄａｔｏｒｙ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ です。
調節換気の場合は、送気時以外には患者が（ ）を行ってもガスを吸入することはできないが、ＩＭＶでは、強制換気時以外にも患者が自由にガスを吸入することができる。
利点
ＩＭＶの場合、強制換気の合間に（ ）が存在するため、陽圧換気の欠点である（ ）の上昇や肺内における（ ）の異常分布などが軽減される。したがってＩＭＶ時に高いＰＥＥＰを併用しても平均軌道内圧は、（ ）時よりも低いため循環動態への影響や圧外傷のリスクが減少する。
また、ＩＭＶはウィーニングの促進に関しても、on-off法より患者の各種呼吸筋に対する負担が軽いため回復がスムースである。エビデンス的には、あまり差はないようです。また、慢性呼吸不全例では、on-off法のほうがよいという報告もあるそうです。
慢性呼吸不全の急性増悪では、調節換気を開始して（ ）をいきなり増加すると急激に（ ）が低下して、 （ ）や（ ）などを起こすことがある。このような場合は、ＩＭＶのほうが安全である。
新生児の場合も、呼吸回数が多く一回換気量が少ないので調節換気は行いにくい。
ＩＭＶは、自発呼吸が入っているので術後の予防的呼吸管理に用いやすい。調節呼吸だとＰａＣＯ２を管理しながら設定する必要があるからである。
答え
調節換気の場合は、送気時以外には患者が（ 吸気努力 ）を行ってもガスを吸入することはできないが、ＩＭＶでは、強制換気時以外にも患者が自由にガスを吸入することができる。
利点
ＩＭＶの場合、強制換気の合間に（ 自発呼吸 ）が存在するため、陽圧換気の欠点である（ 胸腔内圧 ）の上昇や肺内における（ 吸気ガス ）の異常分布などが軽減される。したがってＩＭＶ時に高いＰＥＥＰを併用しても平均軌道内圧は、（ ＣＰＰＶ ）時よりも低いため循環動態への影響や圧外傷のリスクが減少する。
また、ＩＭＶはウィーニングの促進に関しても、on-off法より患者の各種呼吸筋に対する負担が軽いため回復がスムースである。エビデンス的には、あまり差はないようです。また、慢性呼吸不全例では、on-off法のほうがよいという報告もあるそうです。
慢性呼吸不全の急性増悪では、調節換気を開始して（ 肺胞換気量 ）をいきなり増加すると急激に（ ＰａＣＯ２ ）が低下して、 （ 循環虚脱 ）や（ 痙攣 ）などを起こすことがある。このような場合は、ＩＭＶのほうが安全である。
新生児の場合も、呼吸回数が多く一回換気量が少ないので調節換気は行いにくい。
ＩＭＶは、自発呼吸が入っているので術後の予防的呼吸管理に用いやすい。調節呼吸だとＰａＣＯ２を管理しながら設定する必要があるからである。
欠点
欠点もありますが、それを改善したのがＳＩＭＶです。ＳＩＭＶは、次回取り上げます。
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株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
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