部分的補助換気

出直し看護塾の青柳です。

今日は、部分的補助換気　の　補助呼吸についてです。

患者に自発呼吸があり、人工呼吸が何らかのサポートを行う様式である。患者の吸気努力が出現すると、人工呼吸器がそれを感知する（　　　　　　）機構が必要である。このように部分的補助換気は、人工呼吸器が患者の吸気運動を把握することに特徴がある。

（１）補助呼吸　　　患者の吸気努力によって人工呼吸がトリガーされると送気が開始される。従量式では一回換気量があらかじめ設定されているため、換気量が多かったり、吸気流速が速かったりすると、人工呼吸器が送気を続けても、患者の呼吸は終了する。つまり、吸期終了後も送気されているわけで（　　　　　　）の上昇につながり、（　　　　　）の原因となる。

反対に、患者の一回換気量より人工呼吸器の送気量が少ない場合には、患者は十分な換気量が得られないため、人工呼吸器が送気を終了しても患者は、吸気を続ける。その結果、回路内圧が（　　　　）し、再度人工呼吸器がトリガーされ、（　　　　　　　　　　：一回の患者の吸気中に2度続いて人工呼吸器が吸気を行わせる）という減少が出現する。

よって、設定を患者さんに合わせないと、人工呼吸器を装着しても（　　　　　　　）を増加させてしまうことにもなりかねない。

 

答え

患者に自発呼吸があり、人工呼吸が何らかのサポートを行う様式である。患者の吸気努力が出現すると、人工呼吸器がそれを感知する（　トリガー　）機構が必要である。このように部分的補助換気は、人工呼吸器が患者の吸気運動を把握することに特徴がある。

（１）補助呼吸　　　患者の吸気努力によって人工呼吸がトリガーされると送気が開始される。従量式では一回換気量があらかじめ設定されているため、換気量が多かったり、吸気流速が速かったりすると、人工呼吸器が送気を続けても、患者の呼吸は終了する。つまり、吸期終了後も送気されているわけで（　肺胞内圧　）の上昇につながり、（　圧損傷　）の原因となる。

反対に、患者の一回換気量より人工呼吸器の送気量が少ない場合には、患者は十分な換気量が得られないため、人工呼吸器が送気を終了しても患者は、吸気を続ける。その結果、回路内圧が（　低下　）し、再度人工呼吸器がトリガーされ、（　オートサイクリング：一回の患者の吸気中に2度続いて人工呼吸器が吸気を行わせる）という減少が出現する。

よって、設定を患者さんに合わせないと、人工呼吸器を装着しても（　呼吸仕事量　）を増加させてしまうことにもなりかねない。

なるほど！！

今、この患者さんいます。オートサイクリングだったのか・・・。SIMVで管理していたのですが、グラフィックモニタで吸気が二相性になっており、聴診してもそのような所見でした。　？　と思い、医師に相談してBIPAPに変更して、「そういう肺なんだ」と片付けてしまいましたが、単純に換気量が足りなかったのね・・・。

患者さん、ごめんなさい。

ただ、いい学びになりました。次からは気をつけよう。

やっぱり、臨床が一番の学びだなぁ。　次回は、CPAPです。

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　　         青柳智和 　　
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