2007/11/09 (Fri)
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脱水症の種類とその特徴を述べよ。
↑ありえないくらい安い・・・。↑
【11月10日（土）】
・看護師不足、このままでは加速／東京都
あらら。やっぱり足りないようですねぇ。看護師の専門化が進んでいるのであれば、看護師の業務を拡大してパラメディカルを全員看護師にしてしまえば？他の医療技術職が多すぎて看護師の魅力がどんどん失われている気がしますが・・・いかが？
・混合診療 国が控訴へ 全額負担 厚労相『原則曲げぬ』
まあ、難しいでしょう。確かに混合診療にもメリットはあると思います。「お金かかってもいいからいい医療を受けたい」という人はいるでしょう。しかし、一部自由診療にすると「全て」自費になってしまうというのはきついでよね。基本的に健康保険を使わせてもらって、それ以上を望む人には「自費」というのを認めてあげれば、病院もいろいろ提案できるし、サービスも向上するでしょう。患者さんも満足いく医療を受けられるでしょう。臨機応変に行きたいものです。
・新潟県、へき地医療に外国人医師提案
う～ん、外国人ですか・・・。医療って技術もそうですが、やはり信頼関係が非常に大事であり、そこに言葉の壁があって大丈夫なのかといえば疑問が生じます。しかも、都市部ではなく「僻地」ですよねぇ？無理だと思いますが・・・。
≪出直し答え≫
脱水(症)(dehydretion)
体内の水分が何らかの原因により失われた状態で電解質が失われているが、血漿電解質の濃度が上昇したものを高張性脱水、低下したものを低張性脱水という。高張性脱水は、水分が失われた状態で口渇が強く、水分の補給で改善する。低張性脱水は、倦怠感や立ちくらみ、嘔吐、痙攣、血圧の低下を伴う。水分自体が過剰に失われていないので高張性脱水と違って口渇は出現しない。治療は、ナトリウムを多く含む高張食塩水を投与する。
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2007/11/08 (Thu)
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蜂に刺されたら・・・？
【11月9日（金）】
・つめのケアは看護師の「療養上の世話」
よかったです。きっとそうだと思っておりました。関係者は嫌な思いをされたことと思いますが事実関係を明らかにしてまた頑張ってください。
・岩見沢の看護師通り魔殺人、元運転手に懲役２１年判決
被害者は51歳の看護師ということで、看護師として成熟期を向かえ今後、後輩へ指導していく立場であったと思います。志半ばでお亡くなりになってしまったこと、残念です。御冥福をお祈りすると共に我々後輩が、彼女の分も頑張っていきましょう。犯人は、いくら反省してもなくなった方は帰って来ません。許せませんね。
・看護の道へ誓い新た－６５人が厳かに戴帽式
看護系のニュースを見ているとこの時期だからか？毎日のように戴帽式の記事を見つけることができます。私事ですがいとこが都内のある看護大学に合格しました。今の気持ちをいつまでも忘れない看護師になって欲しいです。カンバレ。
≪出直し答え≫
蜂刺症
蜂毒などの体外抗原に暴露され産生された抗原特異的なIｇEが肥満細胞や好塩基球に付着し、次回曝露された時に免疫複合体が補体を活性化させ肥満細胞や好塩基球からヒスタミンやロイコトリエンなどのケミカルメディエーターが産生され、血管が拡張し血液分布異常性ショック（アナフィラキシー反応）を起こします。蜂に刺された後、1時間以内に発症することが普通で全身の掻痒感や発疹、粘膜の腫脹が出現します。喉頭浮腫や気管支攣縮を起こすと呼吸困難となり気道確保を必要とする場合もあり、注意が必要です。治療は、エピネフリン1mgを生食で10倍に稀釈したものをゆっくりと静脈内投与します。また、抗ヒスタミン剤も有効です。喘息用発作ではアミノフィリンが有効です。
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2007/11/08 (Thu)
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≪出直しテスト≫
痙攣の種類と痙攣を起こす疾患は？
【11月8日（木）】
・病気になっても安心して住める社会へ
成熟した社会というのはこういうことを言うのでしょうねぇ。風邪ひいただけでも相当な不便を感じます。それが、慢性疾患であったり障害を伴う疾患であればなおさら大変ですが、普段はその大変さを「知って」はいても「わかって」はいません。有識者がもっと社会に訴えかけなければいけないかもしれませんね。
・初めまして! 東京は杉並の「荻窪病院・看護部」です!!
病院が管理するブログです。看護師集めにあの手この手を使っていますが、ブログで情報発信して病院をアピールするということも始まったようですね。なかなかアクセスを伸ばすことが難しいと思いますが、病院を選ぶ側としては、気になる病院の情報は集めたいですから、役に立つことでしょう。
・目の病気は早期治療を－高松で健康セミナー
何の病気でも早期治療が大事ですが、そういったことを教えてくれるセミナーは有意義ですね。よくならない病気は見ているのもつらいですが、患者さんの回復というのは至上の喜びです。異常を感じたら早めに受診する、そのポイントを知りたいですものねぇ。
≪出直し答え≫
痙攣(spasm )
不随意に起こる筋の収縮で急激に発症して持続時間が短く反復する運動を繰り返す間代性痙攣（clonic spasm）と持続的に収縮した状態をきたす緊張性痙攣（tonic spasm）の２種類がある。前者として眼瞼痙攣症、顔面痙攣があり、吃逆は横隔膜の短い痙攣により出現する。
後者としては、破傷風テタヌス、低カルシウム血症やアルカローシスで出現するテタニー、後弓反張などを生じる。
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2007/11/07 (Wed)
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肺挫傷の注意点は？
【11月7日（水）】
・子育てと就労の両立サポート 病児・病後児保育事業 庄内13保育園で実施
こどもが病気のときくらい・・・と思いますが、休めないのも事実であり、ではどうしようかと考えるのが人間です。看護師や保健師がいないと病児を預かってはいけないんですね・・・。庄内のケースでは多くの病児を預かれるわけではないようですが、利用者は多そうです。どうしても仕事が休めない時に利用していただき、有効に使って欲しいです。そして、帰ってきたら愛情を子供に注いで上げてください。
・厚労省、血液製剤納入7000医療機関の名前再公表へ
「ウィルスが入っていると知って血液製剤を販売していた役人に憤りを感じる」とある紙面に投書がありました。全くです。7000の医療機関というと被害者は相当な数に上りますね。実際に責任がある人と、今その対応をしている人は「厚生労働省」という組織は一緒でも実際の人は違う人でしょう。「なんで俺たちが・・・」と思っていると思いますが、実際に肝炎などになってしまった人だって「なんで俺たちが・・・」と思っているわけです。大変だとは思いますが頑張って対応してください。
・第三者の精子・卵子、生殖補助医療で「認める」は減少傾向
血のつながりはなくても、血のつながりがある親子以上の信頼関係を持っている親子は普通にいます。そう考えると、人と人とのつながりは、遺伝子がどうかということではなく「どう接してくれたか？」ということのほうが大きいと思います。ただ、この問題は当事者にならないとわからない感情であふれていると思います。「自分だったら」と考えることが重要ですがなかなか理解するのは難しいでしょう。
≪出直し答え≫
肺挫傷
胸部外傷時に折れた肋骨により肺を貫き、肺を損傷し血気胸を起こす。出血や漏れた空気の量が多ければ呼吸困難を来たし、場合によっては緊張性気胸を起こすこともある。出血は、体外には出ず胸腔の中に溜まるため一見して判断するのが難しく、また大動脈の損傷や気管、気管支の損傷、場合によっては腹部臓器の損傷を合併していることがあり、バイタルサインに最新の注意を払う必要がある。肺の座滅がひどい場合は手術が必要。
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2007/11/06 (Tue)
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不安定骨盤骨折とは？
【11月6日（火）】
・診療報酬、引き下げで一致＝「医療機関コスト高い」－意見書に盛り込みへ・財政審
医療機関のコストは確かに高いかもしれません。では、このコストをどう下げるのかが問題でありその方法を間違えると多大な影響が医療機関を襲います。医療を質を維持しコストを下げるにはどうすればいいのか？
まず、診療報酬を一律に下げれば同然、忙しさは変わらず、報酬は減ります。それでは、医療従事者の現場離れは加速し医療が崩壊しかねません。そのため、病院の利用者、つまり患者を減らして診療報酬は維持し、質を上げるしかないと思います。患者さんが減れば結果的に医療費は抑制されます。では、具体的にどうするかが問題となってきますが、もう予防医学しかないでしょう。今まで散々医療を行ってきたため、かなりの経験が蓄えられています。その経験や知識をフィードバックして病気にならないような政策を出し、健康な老人を増やして、経済活動を行っていただき、健全な資本主義社会を形成するしかないでしょう。
ただ、そう簡単には行きません。5~10年は、それこそ痛みを伴う時代が続くでしょう。でも、今のままでは悪循環が続くだけです。安易なコストカットは意味がありません。
・味の素、医療用食品の営業担当者を2.7倍に
静脈栄養から確実に消化管を使った栄養法が主流になりつつあります。やはり「食」は、生命の基本であり、エネルギーの補給だけでなく、「消化管を使った」エネルギーの補給が人間には必要ということですね。経管栄養も進化していますし、嚥下しやすく栄養価値の高い食品もどんどん出ています。どんどん情報を提供していただき、紹介して欲しいですね。営業マンさん、期待しています！
・医療安全、現場に浸透せず
どんな職場も同じかもしれませんが、医療というのは、忙しい時と暇な時の差が激しく、そのことと医療の安全が密接に絡んでいると思います。経営を考えると余分に人員を配置できませんから仕方がありませんが、コメディカルの専門性の細分化が結果的には人員を必要以上に多く配置せざるを得ない状況になっているようにも感じます。結果、全体を見渡すことができず、それなりに頭数がいても忙しさが解消されず、他の職種との連携がとれないことが医療安全に悪い影響を及ぼしてるのかなぁ？と。
≪出直し答え≫
不安定骨盤骨折
2箇所以上の骨盤骨折により連続性が保てなくなった骨盤骨折で、さらに出血の危険が高まる。通常の骨盤骨折においても2000ml程度の出血の危険があるが、不安定骨折においては5000ml程度出血することもある。急速に状態が悪化するためショックパンツを使用すると同時に早期の骨盤腔血管塞栓術が適応になる。輸血も大量に準備する。
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