2007/12/09 (Sun)
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骨盤骨折とは？
【12月9日（日）】
・医療廃棄物放置で代執行へ
楽して設けようと思うからこういうことになると思うし、そういった業者のチェック機構がないのもおかしい。もっとも、そういったチェックをすべき立場の人もそんなに変わらないようですがね・・・。話題としては関係ありませんが、医療廃棄物と環境問題はかなり密接に結びついていると思います。「人を助ける」という大義名分で地球にありえないくらいの負担をかけている気がする・・・。
・むつで下北の医療を考えるシンポ
大事です。
病院の抱える問題は、病院だけの問題ではありません。地域住民に参加していただくことで病院はもっともっとよい施設（組織）になるはずです。ただ、こういったシンポジウムに来てくださるような患者さんは、もともと問題はないのですがねぇ・・・。
・臨床研修の１年目、産科・小児科など選択可能に・厚労省
だからと言って、最初に産科をまわったからと言って産科医を目指す医者が増えるだろうか？ある僻地では、自治体が年棒5000万払っても1年で辞めてしまったそうです。それくらい、現場はきついんですよ！
≪出直し答え≫
骨盤骨折(fractures of pelvis)
骨盤骨折は、骨盤輪全体の形態を変える骨盤骨折と連続性に影響しない腸骨、恥骨、坐骨の単独骨折、骨盤付着筋に瞬間的に牽引力が加わる剥離骨折や裂離骨折に分けられる。
そのほか、股関節である臼蓋部がある。骨盤を支える骨盤輪の骨折は内臓損傷に関わるため、重篤化することがあり、また骨盤は骨髄が発達しているため大出血を起こす。骨盤骨折があった場合は2000ｍｌ程度の出血があることを頭に入れておく必要がある。ショックを起こす危険性があり適切な処置が必要となる。
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2007/12/08 (Sat)
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広範熱傷とは？
【12月8日（土）】
・「言うこときかない」看護師が患者けり死なす
ありえん・・・。
・「フィブリン糊」薬害提訴 手術で感染の２人
まあ、フィブリンを使わなかったら手術室から出られなかった患者さんもたくさんいるだろうから一概には批判できませんがその後がよくないですね。C型肝炎は、後に肝癌になる危険性があります。生命に関わる問題ですから関係各所の方は、速やかな対応をお願いしたいものです。
・心音停止から１５分、講習受けた母の心肺蘇生で男児救命
すばらしい！
≪出直し答え≫
広範囲熱傷(extensive burn)
Ⅱ度熱傷の面積が体表の30％以上を占めるものを広範囲熱傷と呼ぶ。Ⅱ度熱傷とは、真皮の上層もしくは深層まで障害が達したもので創傷治癒に一ヶ月以上かかり、瘢痕形成を起こしやすいもので皮膚のバリア機能が破綻しているため、白血球の鈍食作用や免疫機能も著明に低下しており、感染を起こしやすい。
また、著明な血管内脱水に陥るため、常にショックを起こしやすい状態にあり、腎血流が十分に維持できるだけの輸液を行う必要があります。気道熱傷があれば気管挿管による気道管理が必要ですし、胸郭に広範囲に熱傷を起こしていれば組織の浮腫により拘束性の呼吸障害を起こすために胸部の減張切開を行います。
また、胸郭だけでなく四肢などでも組織浮腫により血管や神経が圧迫され組織の壊死を起こすために減張切開が必要になります。減張切開の目安は、組織内圧30ｍｍＨｇ以上です。受傷時や来院時は、目ためよりも意識レベルがよいことがありますが、時間の経過と共に症状が進行します。本人や家族に十分な説明が必要です。全身管理が必要なので早めに救命センターや熱傷センターに転院させる必要があります。
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2007/12/07 (Fri)
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声門水腫とは？
【12月7日（金）】
・ がん治療の拠点病院、質向上へ指定要件を厳格化
ちょっと思うところがあるので熱く語ってみます。
【がんセンター構想進めてみては？】
日本人の死因の1位は、悪性新生物、つまり癌であることは間違いのない事実である。3人にひとりが癌で亡くなっている事実を考えた時、癌は日本人の脅威と言っていいだろう。しかし、未来は決して暗くない。今後治療が発展する余地は残されているし、ほとんど予防に力を入れていない現状を考えた時、社会全体が整備されれば打開できるだけの材料はたくさんある。しかし、それらを機能させるだけのシステムが十分でないというのもまた事実であろう。
世の中には、「がんセンター」と呼ばれる施設がいくつかあるか、これをもっと進めて見てはどうだろうか？
というのは、崩壊する医療と救命救急を考えた場合、救命救急医療の崩壊と同時に同じ医療である癌の医療も崩壊しかねない危険がある。救急は、文字通り時も場所も選ばない。時間との勝負に負ければ患者さんは、生命の危機にさらされる。しかし、癌医療は違う。少なくても分単位で生命の危険にさらされることはなく、同じ医療であっても全く違ったスキルが要求される。高度救命センターという施設はもちろん必要であるが、「直近二次」という言葉があるように、最低限命をつなげることのできる施設が方々に散らばっている必要がある。そして、日本の現状を見た場合、この「直近二次」の多くの施設で癌医療を行っており、癌医療の専門家が救命救急もになっていることが少なくない。
そこで提案である。
先日、癌医療が施設によって予後に大きな差があると報道があった。癌医療は、じっくり治療戦略を立てることができるため、システムを整備すればこの較差は限りなく是正できる。つまり、「根治」を癌医療の目的をした場合、アクセスのよさの優先順位は低くなる。つまり、方々で癌医療を行うのではなく、癌の治療においては地域で拠点病院をつくり、そこ以外では癌を扱わないようにしてみてはどうだろうか？
癌の専門医は、急患を見る必要が無くなるため、目の前の患者さんに100％力を注ぐことができる。患者さんにも、メリットは多い。夜も寝ないで手術をしていた医者がそのまま予定されていた手術に入ることも少なくないがこのシステムが整備されれば癌の専門医を予期せぬ急患にとられることが無くなる。医師の生活自体も社会性が取り戻せ、研究も十分に進めることができるようになるだろう。また、医師不足も看護師不足も解消できる可能性がある。医師がそれぞれ専門が違うのは、そもそも医療に対する興味の持ち方が違うからだ。そして、それは看護師にも同じことが言える。
癌が好きと言えば語弊があるが、癌治療に興味のある医師、癌看護に興味のある看護師を集めることができるため、能力を発揮させやすい。このことは、職務満足につながり、必ず離職防止につながるだろう。
がん治療に対するフォローアップ外来やホスピスと言った機能は少なからず残す必要があると思うが、基本的に癌を見る必要のなくなった一般の病院は、例えば交通外傷ほか整形外科疾患に特化した病院にするとか、循環器疾患、脳神経疾患、代謝性疾患、産婦人科、小児科などそれぞれの持ち味を出せばよい。その場合、救急疾患に対しては強くある必要がある。つまり、急病人を近くの病院で受け入れ早めに診断をつける。診断をつける能力と応急処置ができる能力は必要であるが、少なくても患者さんをたらいまわしにすると言ったことは無くなるだろう。自分の得意でない疾患は、見たく無いだろうし、得意でない医者に診察される患者さんもたまったものではない。応急処置をして振り分けるということも病院の大事な機能だと思う。
がんセンターは、アクセスをそれほど気にする必要が無い。多少僻地であっても、人的もしくは設備的な充実のほうが優先される。よって巨大ながんセンターを作ることで効率よく設備を使うことができる。
逆に、循環器や脳血管疾患、交通外傷などはアクセスが命である。命を助けるために全ての優先順位を救命というコンセプトに基づいて考える。
似たような機能の中規模病院の乱立が、結果的に人的、質的資源を無駄に使い、医療従事者を苦しめているのではないだろうか？病診連携、病病連携という言葉が使われるようになって久しいが、「医療は国家補償」という考え方もある。そう考えると、病院独自の方針に加え、地域もしくは県レベルからみた病院のありかたを考え、本来の目的である「病になった人を助ける」ことを真摯に追い求める時期が来たと思う。
喫煙問題や飲酒、労働災害、交通災害ほか、生命を脅かす多くの問題には、まだまだ改善できる多くの方法が残されている。新しい医療の創造も大事ではあるが、いまある能力を最大限に生かす賢さとそれを使う勇気を私は応援したい。
長々とすいません。
・ 乳歯を再生医療に活用 名大「幹細胞バンク」設立
これいいですね。まだ乳歯のこどもが二人いるので協力してみようと思います。
・ 医療事故調査委 医師と患者の相互信頼に必要だ（12月6日付・読売社説）
読売新聞の社説まで読めるんですね。ネットが発達して新聞の売り上げってどうなったんだろう？
≪出直し答え≫
声門水腫( 声門浮腫； glottic edema)
喉頭粘膜が何らかの原因で浮腫を起こし、声門の狭窄をきたしている状態で、心臓疾患や腎臓疾患で全身性に浮腫を起こしている場合の局所症状である場合や中毒、外傷、急性炎症などが原因となることがあるが、原因がはっきりしない場合もある。
声帯ポリープの術後や気管内チューブを抜去した後に二次的に声門に浮腫を起こすことがあり、声門浮腫により気道の狭窄をきたすと呼吸困難へと発展し、場合によっては窒息死となることがあるので十分な注意が必要である。アドレナリンの喉頭注入やネブライザー投与を行い、気道の確保を行う。挿管チューブの挿入は困難なため、気管切開が必要となる。
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2007/12/05 (Wed)
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急性硬膜下血腫とは？
【12月6日（木）】
・ 患者の暴言、暴力、無理難題 医療者だって…つらい 「ホンネと悩み」調査
互いが互いのことを理解しようとすれば本来は、こんなことはないはずです。病院は時に無防備です。しかし、病院は存在し、機能して社会的な役割を果たさなければいけません。心無い人たちの行動や言動によって優秀な医療従事者が去っていってしまうのは実にもったいない話です。
・ 初の永久補助人工心臓で７年半、英男性が死亡
詳しくはわかりませんが、90ｇといいますから多機能携帯電話と同じくらいか少し小さいもので左心室から大動脈にポンプで送血していたらしいですね。心臓は、構造は複雑ですが機能は単純でただのポンプです。人工心臓の開発もかなりのところまきできているようです。英国の男性は亡くなってしまったようですが、少なくても7年半は科学技術の恩恵を受けられたわけですからきっと悔いはないでしょう。この経験をさらに蓄積し、心筋症など不治の心臓病で苦しむ人が少しでも少なくなるといいですね。
・ ホソカワミクロン、カテーテル共同開発へ…血管の再閉塞防止
これまたすごい！
シロリムスを塗った薬剤溶出性ステント サイファーは、心臓バイパス術の絶対数を減らすなど循環器の医療に革命を起こしました。ただ、それでもステント自体は残してくるという問題はあった。今回、開発しようとしているのは、バルン拡張時になんらかの血管の拡張を維持する薬剤を埋め込んでくるらしい・・・。臨床で使えるようになるのはまだ先でしょうけど期待できますね。
≪出直し答え≫
急性硬膜下血腫
硬膜と軟膜の表面に急激に血腫をつくる病態で受傷直後から意識障害が強く、昏睡状態となっている。CTでは、三日月状の所見を呈し、開頭して血腫を除去するが極めて予後が悪い。脳浮腫を予防するために頭蓋骨を除去し減圧をはかる。死亡する例も少なくなく、生命の危機を脱しても高度な機能障害を残すことが多い。
硬膜「外」血腫との違いをはっきりさせよう！
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2007/12/05 (Wed)
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能動輸送とは？
（ちょっと難しいかな・・・）
【12月5日（水）】
・看護師応募少なく確保等に苦慮
７：１がなんとなくやりたまに上がっていますが問題は、そこじゃないと思います。世論に踊らされて７：１がなくなって看護師における保険点数の占める割合が少なくなったらさらに窮地に立たされます。看護師がなぜ辞めるか？抜本的な改革を望みます。
・Wii所有者、健康や医療に関心のある人、ともに「Wii Fit」には期待大？
こないだも紹介しましたが、ほんと関心ありますよ。ちょっとテレビで製品紹介を見ましたが単なる筋トレとかストレッチではなくバランスも見れるようです。まあ、予約しないと買えない状況らしいですが・・・。
・井口、医療機器を寄贈 ダイエー時代から慈善活動
健康だからこそ思いっきりスポーツができる。真のエンターテイナーとしてそのことがわかっているのでしょう・・・。給料としては断然僕らよりはもらっているわけですが、それでも他人に分け与えられるというのはすばらしいことだと思います。元気には働けるってすばらしいことなんですよ。
≪出直し答え≫
能動輸送 (active transport)
物質の輸送には受動的な拡散と能動輸送がある。受動的拡散は、濃度の差や膜の電気的勾配を利用して移動するためにエネルギーを使用しない。
能動輸送は、濃度の差、膜の電気的勾配に逆らって物質を移動させるためエネルギーを必要とする。能動輸送のほうが、拡散に比べ反応が早いが、低温であったり代謝阻害があると抑制される。
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