2008/01/14 (Mon)
未選択
≪出直しテスト≫
気道内圧とは？
【1月8日（火）】
・法規制で心臓病減少＝職場などの受動喫煙－「日本でも調査を」・学会誌
これってすごいことですよ。喫煙じゃなくて「受動喫煙」、つまり他人のタバコを規制したら心臓病自体が減ってしまった・・・。そろそろ重い腰を上げたらいいのではないでしょうか？お偉い方々。
・死んだ心臓、細胞注入で再生＝ラット実験、器具内で成功－米ミネソタ大
ん？最初にニュースを読んだ時、意味がわかりませんでした。まあ、死んだ心臓を生き返らせることができる。これまたすごい話です。究極の医療ですよね。とは言っても自分の心臓を大事にしなくてもいいというわけではありません。運動、禁煙、野菜そして少量の飲酒、意識しましょう。
・元日に１００歳、診察に意欲 小児科医吉井さん 市長が特別表彰 曽於市末吉町
日野原重明さんもそうですが、平均余命をずいぶん超えて社会人として第一線で活躍する。まねしろといってもほとんどの方ができません。若い頃からの研鑽の賜物なのでしょう。見習いたいものですな。
≪出直しこたえ≫
気道内圧(airway pressure)
軌道にかかる圧力で呼気時には、肺胞付近が高く口側に近くなるにしたがって低くなる。吸気時にはその逆で肺胞付近は低くなる。
通常の気道内圧は、陰圧であり、横隔膜や呼吸筋により規定される。陽圧式の人工呼吸器を装着すると気道内圧は陽圧となり、圧外傷をはじめ循環抑制など種々の合併症が起こる危険性が出てくる。
陰圧式の人工呼吸器が世界で始めての人工呼吸器で「鉄の肺」と呼ばれているが、管理が難しいといった問題があった。近年、胸郭のみを陰圧にするキュイラス式の人工呼吸器（RTXレスピレーター）が発売され臨床で応用されている。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://medt00lz.s59.xrea.com/wave/node2.html
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株式会社 ひとりガウン
http://www.hitorigown.com/
青柳智和
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気道内圧とは？
【1月8日（火）】
・法規制で心臓病減少＝職場などの受動喫煙－「日本でも調査を」・学会誌
これってすごいことですよ。喫煙じゃなくて「受動喫煙」、つまり他人のタバコを規制したら心臓病自体が減ってしまった・・・。そろそろ重い腰を上げたらいいのではないでしょうか？お偉い方々。
・死んだ心臓、細胞注入で再生＝ラット実験、器具内で成功－米ミネソタ大
ん？最初にニュースを読んだ時、意味がわかりませんでした。まあ、死んだ心臓を生き返らせることができる。これまたすごい話です。究極の医療ですよね。とは言っても自分の心臓を大事にしなくてもいいというわけではありません。運動、禁煙、野菜そして少量の飲酒、意識しましょう。
・元日に１００歳、診察に意欲 小児科医吉井さん 市長が特別表彰 曽於市末吉町
日野原重明さんもそうですが、平均余命をずいぶん超えて社会人として第一線で活躍する。まねしろといってもほとんどの方ができません。若い頃からの研鑽の賜物なのでしょう。見習いたいものですな。
≪出直しこたえ≫
気道内圧(airway pressure)
軌道にかかる圧力で呼気時には、肺胞付近が高く口側に近くなるにしたがって低くなる。吸気時にはその逆で肺胞付近は低くなる。
通常の気道内圧は、陰圧であり、横隔膜や呼吸筋により規定される。陽圧式の人工呼吸器を装着すると気道内圧は陽圧となり、圧外傷をはじめ循環抑制など種々の合併症が起こる危険性が出てくる。
陰圧式の人工呼吸器が世界で始めての人工呼吸器で「鉄の肺」と呼ばれているが、管理が難しいといった問題があった。近年、胸郭のみを陰圧にするキュイラス式の人工呼吸器（RTXレスピレーター）が発売され臨床で応用されている。
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2008/01/14 (Mon)
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≪出直しテスト≫
胸腔ドレーンとは？
【1月14日（月）】
・「音楽を医療に役立てよう」日本音楽医療研究会が始動
リラックスではなく根拠のある音楽効果と言われると確かにこの効果は臨床で使うべきですよね。今まで日本ではあまり考えられていなく一部の人たちだけだったと思いますが、今後こういった試みを積極的にやっていくと医療としてもサービスとしてもレベルアップしそうですね。乳牛もモーツアルトを聞かせるとお乳の出がいいらしいですよ！
・医療功労賞 片山さん（大垣）受賞
もらった本人は、こういった賞が欲しくてやっているわけではない。という人にどんどん送りたいですね。お疲れ様でした。そしてこれからも頑張ってください。
・手術の「フィブリン糊」原因、都内病院で５７人が肝炎感染
肝炎に限らず感染症の恐ろしさを感じます。この問題も大きくなりそうですね・・・。こんなもんじゃすまないはずですからね。
≪出直しこたえ≫
胸腔ドレーン(thoracic drain)
気胸、血胸、膿胸、胸水貯留、開胸手術などあと、つまり胸腔内に何かが貯留し肺が十分に拡張することが阻害されている場合に、経皮的にチューブ（胸腔ドレーン）を挿入し抜く必要がある。この治療を胸腔ドレナージと呼ぶ。
胸腔内は陰圧であるため、内容物を引くためには、さらに高い陰圧が必要で通常－5～－10cmH20程度とされる。陰圧を維持するために外界と仕切らなくてはならず、通常、水を一定量入れた隔室を設ける。この隔室に空気のあわが出現していた場合は、肺から空気が漏れていることを表す。また、陰圧をかけず、水封（ウォーターシール）にすることもある。ドレナージが十分聞いていない場合、気胸の場合は、ドレーン挿入部より空気が皮下に入り込むため皮下気腫が出現する。
また、血胸の場合は、周りのガーゼに血液が浸みていることがあるため、これらは管理上重要な観察点であることを理解する必要がある。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://www.ne.jp/asahi/nishi-kobe/masui/ppt/Win/drn2.ppt
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【1月14日（月）】
・「音楽を医療に役立てよう」日本音楽医療研究会が始動
リラックスではなく根拠のある音楽効果と言われると確かにこの効果は臨床で使うべきですよね。今まで日本ではあまり考えられていなく一部の人たちだけだったと思いますが、今後こういった試みを積極的にやっていくと医療としてもサービスとしてもレベルアップしそうですね。乳牛もモーツアルトを聞かせるとお乳の出がいいらしいですよ！
・医療功労賞 片山さん（大垣）受賞
もらった本人は、こういった賞が欲しくてやっているわけではない。という人にどんどん送りたいですね。お疲れ様でした。そしてこれからも頑張ってください。
・手術の「フィブリン糊」原因、都内病院で５７人が肝炎感染
肝炎に限らず感染症の恐ろしさを感じます。この問題も大きくなりそうですね・・・。こんなもんじゃすまないはずですからね。
≪出直しこたえ≫
胸腔ドレーン(thoracic drain)
気胸、血胸、膿胸、胸水貯留、開胸手術などあと、つまり胸腔内に何かが貯留し肺が十分に拡張することが阻害されている場合に、経皮的にチューブ（胸腔ドレーン）を挿入し抜く必要がある。この治療を胸腔ドレナージと呼ぶ。
胸腔内は陰圧であるため、内容物を引くためには、さらに高い陰圧が必要で通常－5～－10cmH20程度とされる。陰圧を維持するために外界と仕切らなくてはならず、通常、水を一定量入れた隔室を設ける。この隔室に空気のあわが出現していた場合は、肺から空気が漏れていることを表す。また、陰圧をかけず、水封（ウォーターシール）にすることもある。ドレナージが十分聞いていない場合、気胸の場合は、ドレーン挿入部より空気が皮下に入り込むため皮下気腫が出現する。
また、血胸の場合は、周りのガーゼに血液が浸みていることがあるため、これらは管理上重要な観察点であることを理解する必要がある。
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2008/01/13 (Sun)
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≪出直しテスト≫
気管切開チューブとは？
【1月13日（日）】
・体験者の視点で不妊治療を紹介 看護専門家らが本出版
幸い私は、二人の子供にめぐまれ不妊治療のお世話にはなっておりませんが、やはりこどもが欲しくても子供ができないという悩みははかりしてないものと想像します。「他者理解」という気持ちがあり、この考えは医療従事者にはとても大事なことです。体験者の視点というのは貴重な意見ですのでこういった本は我々にとってはかけないのない教材にもなりますね。そして、虐待などが起きてしまっている現実を考えた場合、こういった本は不妊に悩む方だけではなく多くの人に読んで欲しいですね。
・「潜在看護師」らに病院やホーム紹介県看護協会が甲府でガイダンス
潜在看護師の発掘は、非常に重要です。一度臨床から離れても再び働けるような社会になっていけば、看護師不足はずいぶん解決に向かいでしょう。
・看護師確保へ県が就職支度金貸付制度
看護師確保には多くの手段があり、そのひとつが賃金でしょう。我々看護師は社会生活を営んでいるわけですしボランティアではありません。サービスとは、必要な技術を提供することでそれなりの報酬を得ることであり、それができるのがプロです。その辺がとくに看護師は曖昧にされていますね。そういう意味で県が支度金を準備するというのは大きなことですね。
≪出直しこたえ≫
気管切開チューブ(tracheal tube)
人工呼吸を行う際、気管挿管を行って軌道を確保し、人工呼吸器を装着するが長期になると副鼻腔炎やチューブの接触部位の潰瘍、口腔内の汚染もしくは鼻腔粘膜の損傷などが出現する。
そのため、一定期間の後に甲状腺のやや下方の皮膚・気管を切開するが、このときに用いられるのが気管切開チューブである。
基本的な構造は、挿管チューブと同じでチューブ先端についているカフと呼ばれる風船によって気道を密閉し、陽圧換気を保つ。また、陽圧換気を行わず咽頭等の閉塞により気道確保のために用いられることや、痰の喀出目的で用いられることもある。
種類としては、スピーチカニューレと呼ばれるものがある。通常、気管切開をしてしまうと会話ができない。しかし、スピーチカニューレは会話が可能であるためストレスの緩和に大きなメリットがある。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://www.kokenmpc.co.jp/purpose/tracheal_tube/index.html
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気管切開チューブとは？
【1月13日（日）】
・体験者の視点で不妊治療を紹介 看護専門家らが本出版
幸い私は、二人の子供にめぐまれ不妊治療のお世話にはなっておりませんが、やはりこどもが欲しくても子供ができないという悩みははかりしてないものと想像します。「他者理解」という気持ちがあり、この考えは医療従事者にはとても大事なことです。体験者の視点というのは貴重な意見ですのでこういった本は我々にとってはかけないのない教材にもなりますね。そして、虐待などが起きてしまっている現実を考えた場合、こういった本は不妊に悩む方だけではなく多くの人に読んで欲しいですね。
・「潜在看護師」らに病院やホーム紹介県看護協会が甲府でガイダンス
潜在看護師の発掘は、非常に重要です。一度臨床から離れても再び働けるような社会になっていけば、看護師不足はずいぶん解決に向かいでしょう。
・看護師確保へ県が就職支度金貸付制度
看護師確保には多くの手段があり、そのひとつが賃金でしょう。我々看護師は社会生活を営んでいるわけですしボランティアではありません。サービスとは、必要な技術を提供することでそれなりの報酬を得ることであり、それができるのがプロです。その辺がとくに看護師は曖昧にされていますね。そういう意味で県が支度金を準備するというのは大きなことですね。
≪出直しこたえ≫
気管切開チューブ(tracheal tube)
人工呼吸を行う際、気管挿管を行って軌道を確保し、人工呼吸器を装着するが長期になると副鼻腔炎やチューブの接触部位の潰瘍、口腔内の汚染もしくは鼻腔粘膜の損傷などが出現する。
そのため、一定期間の後に甲状腺のやや下方の皮膚・気管を切開するが、このときに用いられるのが気管切開チューブである。
基本的な構造は、挿管チューブと同じでチューブ先端についているカフと呼ばれる風船によって気道を密閉し、陽圧換気を保つ。また、陽圧換気を行わず咽頭等の閉塞により気道確保のために用いられることや、痰の喀出目的で用いられることもある。
種類としては、スピーチカニューレと呼ばれるものがある。通常、気管切開をしてしまうと会話ができない。しかし、スピーチカニューレは会話が可能であるためストレスの緩和に大きなメリットがある。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
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2008/01/12 (Sat)
未選択
≪出直しテスト≫
起座呼吸とは？
【1月12日（土）】
・胆石の病歴、胆道がんになる確率２．５倍
ということは、胆石にならないような食生活とか生活習慣に気をつけなければならないのだな。そういえば、胆石の４Fってあったなぁ。知ってる人、コメン待ってます。なんかプレゼントしようかな。
・岡崎市民病院 医療装置を最新鋭化
高いのか安いのかよくわかりませんが、医療機器ってすぐに進化するから買うと決めたらいいの買わないと駄目なんですよね。ちょくちょく変えるもんじゃないし・・・。循環器の放射線機器って64列CTですかねぇ。1億数千万ですから・・・。最初は、そんなもの本当に必要なのかと思っていましたが実際に使ってみると、速いのなんのって。回転もよくなり画像レベルもよくなり「さすが」と感じました。技師さんは大変らしいですが・・・。
・社民党の医療政策
政党の政策特に医療については、どのような考えなのかを知っておくことは大事だと思います。医療以外のことは比較しにくいけど、医療のことなら我々は比較しやすいはずです。少し政党が身近になるかも知れません。
≪出直し答え≫
起座呼吸(orthopnea)
何らかの原因で呼吸困難が生じている場合に仰臥位では、肺が十分に拡張せず無意識に起座呼吸をとることがある。起座呼吸をとると横隔膜が下り内臓器官が肺の圧迫をなくすためで心臓喘息患者は、特に多い。また、自らが起座呼吸をとらない場合は、看護師が循環動態などに注意して起座呼吸体位をとることで明らかに呼吸状態を改善させることのできるため、知識として重要である。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://mmh.banyu.co.jp/mmhe2j/sec04/ch039/ch039b.html
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起座呼吸とは？
【1月12日（土）】
・胆石の病歴、胆道がんになる確率２．５倍
ということは、胆石にならないような食生活とか生活習慣に気をつけなければならないのだな。そういえば、胆石の４Fってあったなぁ。知ってる人、コメン待ってます。なんかプレゼントしようかな。
・岡崎市民病院 医療装置を最新鋭化
高いのか安いのかよくわかりませんが、医療機器ってすぐに進化するから買うと決めたらいいの買わないと駄目なんですよね。ちょくちょく変えるもんじゃないし・・・。循環器の放射線機器って64列CTですかねぇ。1億数千万ですから・・・。最初は、そんなもの本当に必要なのかと思っていましたが実際に使ってみると、速いのなんのって。回転もよくなり画像レベルもよくなり「さすが」と感じました。技師さんは大変らしいですが・・・。
・社民党の医療政策
政党の政策特に医療については、どのような考えなのかを知っておくことは大事だと思います。医療以外のことは比較しにくいけど、医療のことなら我々は比較しやすいはずです。少し政党が身近になるかも知れません。
≪出直し答え≫
起座呼吸(orthopnea)
何らかの原因で呼吸困難が生じている場合に仰臥位では、肺が十分に拡張せず無意識に起座呼吸をとることがある。起座呼吸をとると横隔膜が下り内臓器官が肺の圧迫をなくすためで心臓喘息患者は、特に多い。また、自らが起座呼吸をとらない場合は、看護師が循環動態などに注意して起座呼吸体位をとることで明らかに呼吸状態を改善させることのできるため、知識として重要である。
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2008/01/11 (Fri)
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≪出直しテスト≫
解剖学的死腔とは？
【1月11日（金）】
・菅中さん（看護師、小倉南）が入選・・・「心に残る医療」体験記コンクール
いつしか人の死に慣れてしまう・・・。これは怖いことですが、確実にそうなりつつあります。そんな時、「生きついている」難しい言葉ですが、「そういうことか」と心を打たれます。看護師は、普通の人生では体験できない多くのことを体験します。それを社会に向けて発信し自らが初心を忘れないよう心がけたいですね。
・「心に残る医療」体験記 最高賞に牛田さん（東郷中２年）
ニュースにもなった愛知万博のAED救命例の娘さんが体験記を書かれたのですね。実際には、横浜市立医大の学生さんを初めとするチェーンオブサバイバルですが、日本でAEDが普及するために多くの人間が関わっていたことですし、高円宮様もおおきなきっかけとなり、その結果がこの「最高賞」になったわけです。医療の歴史は、確実に変わってきています。今後も未承認薬の早期使用など課題は山積ですがよくなりそうなものはどんどん変えていただきたいですね。
・IBMとMayo Clinic，医療画像の研究センターを設立
「先生、どこが癌なんですか？」
「ココだよ、組織が中心に寄ってるだろ。悪性腫瘍じゃないとこうは写らないから・・・」
「はぁあああ」
と言った具合で、肺癌の写真とか見ても僕は、見逃す自信があります。少しは、みれるようにはなったつもりでも恐らく10％も読影できないでしょう。かつ、医者だって絶対見逃しはあると思う。また、患者さんによりわかりやすく説明できれば、医療不信も防げるだろうし、ドクターショッピングだって減って無駄な医療費や放射線被爆も無くなると思う。つまり、医療画像技術の進歩にはもたらされる恩恵が少なくない。最近のMDCTとかすごいことになってるけどまだまだ進化の余地があるってことですね。
≪出直し答え≫
解剖学的死腔(anatomical dead space)
呼吸に関与するガス（酸素・二酸化炭素）は、肺胞および細気管支にある呼吸上皮によってガス交換を行う。そのため、呼吸上皮のない気道（鼻・口腔・気管・気管支）は、ガス交換に関与しないため、ここを解剖学的死腔もしくは、生理学的死腔と呼ぶ。
解剖学的死腔量は150mlである。つまり、一回換気量が500mlだとすると実際にガス交換に関与しているのは350mlで、人工呼吸器を行っている場合は、回路によっては人工的な死腔量を作ってしまうため注意が必要。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://kei.dproj.or.jp/lib/haitan/haitan5.htm
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・菅中さん（看護師、小倉南）が入選・・・「心に残る医療」体験記コンクール
いつしか人の死に慣れてしまう・・・。これは怖いことですが、確実にそうなりつつあります。そんな時、「生きついている」難しい言葉ですが、「そういうことか」と心を打たれます。看護師は、普通の人生では体験できない多くのことを体験します。それを社会に向けて発信し自らが初心を忘れないよう心がけたいですね。
・「心に残る医療」体験記 最高賞に牛田さん（東郷中２年）
ニュースにもなった愛知万博のAED救命例の娘さんが体験記を書かれたのですね。実際には、横浜市立医大の学生さんを初めとするチェーンオブサバイバルですが、日本でAEDが普及するために多くの人間が関わっていたことですし、高円宮様もおおきなきっかけとなり、その結果がこの「最高賞」になったわけです。医療の歴史は、確実に変わってきています。今後も未承認薬の早期使用など課題は山積ですがよくなりそうなものはどんどん変えていただきたいですね。
・IBMとMayo Clinic，医療画像の研究センターを設立
「先生、どこが癌なんですか？」
「ココだよ、組織が中心に寄ってるだろ。悪性腫瘍じゃないとこうは写らないから・・・」
「はぁあああ」
と言った具合で、肺癌の写真とか見ても僕は、見逃す自信があります。少しは、みれるようにはなったつもりでも恐らく10％も読影できないでしょう。かつ、医者だって絶対見逃しはあると思う。また、患者さんによりわかりやすく説明できれば、医療不信も防げるだろうし、ドクターショッピングだって減って無駄な医療費や放射線被爆も無くなると思う。つまり、医療画像技術の進歩にはもたらされる恩恵が少なくない。最近のMDCTとかすごいことになってるけどまだまだ進化の余地があるってことですね。
≪出直し答え≫
解剖学的死腔(anatomical dead space)
呼吸に関与するガス（酸素・二酸化炭素）は、肺胞および細気管支にある呼吸上皮によってガス交換を行う。そのため、呼吸上皮のない気道（鼻・口腔・気管・気管支）は、ガス交換に関与しないため、ここを解剖学的死腔もしくは、生理学的死腔と呼ぶ。
解剖学的死腔量は150mlである。つまり、一回換気量が500mlだとすると実際にガス交換に関与しているのは350mlで、人工呼吸器を行っている場合は、回路によっては人工的な死腔量を作ってしまうため注意が必要。
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