アラームは、警報装置

≪出直しテスト≫
圧換気とは？

【1月10日（木）】
・医療ミスで意識不明に 
いけません！　アラームって「警報装置」なんですよね。だから警報装置をきちんと使いこなさないとせっかくの高級モニターも「がきの使い」になってしまうので注意が必要です。確かに略語が多くて覚えるそして使いこなすまでが大変ですが、これは全てのスタッフが意識する必要があるので病棟もしくは病院全体で成熟度を確認しておいたほうがいいですよ。

・感染症で使用の注射器を一般ごみに　大阪の院長逮捕
これだけ感染症が問題になっているのに・・・。おそらく院長が指示しているのは間違いないでしょうけど、それを「まずいことと」と知って実行した看護師も罪になりそうですね。それはそうです。看護師は、プロフェッショナルですから。

・認知症ケア体験出版　出雲の看護師 
いい仕事してますね。これだけ真摯に仕事に向き合えるってすばらしいです。
買って読んで見ます。


≪出直し答え≫
圧換気(pressure ventilation)
吸気中の最高気道内圧が一定に保たれるように制御された換気様式である。最高気道内圧、換気回数、吸気時間（吸気呼気時間比　I:E比）を設定する。

一回換気量は気道抵抗や肺のコンプライアンスによって変動する。つまり、気道内に分泌物があったり肺が硬いとあらかじめ規定された最高気道内圧に換気量が十分でなくとも達してしまうため、低換気に陥る恐れがある。呼吸状態により気道内圧が変動することがないため、肺に対しては優しいが換気量のモニタリングが必要。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://medt00lz.s59.xrea.com/blog/archives/2004/11/bipap.html

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医療版10秒チャージ？

≪出直しテスト≫
NYHA分類とは？

【1月9日（水）】
・医療機関向けに調製作業が軽減できる栄養食を発売
そうそう、これから流行るのはこういうのだと思います。時代は経静脈栄養から経腸栄養へと確実に変わってきています。ただ、現場は、ちょっと面倒なのですよね・・・。こういうのありがたいです！10秒チャージ！！！

・看護師常駐で安心感たっぷり　主婦２人が子育て支援施設開設
なるほど～。こういうビジネスもあるんですね・・・。確かに需要は確実にありますもんね。多少サイドビジネスというか付加価値もつければ軌道に乗るでしょう。知恵を使う必要はありそうですが面白そうですね。姉が保育して自分が看護師というあなた！挑戦してみては？

・突然発病する脳血管疾患予防法 
恐ろしいっすっ。コワいっす。

≪出直し答え≫
NYHA(ニューヨーク心臓協会）分類　（functional classification of NYHA）
臨床症状における心不全の程度を4つに分類
ClassⅠ　　
心疾患は有するが、普通の身体活動で疲労や動悸、呼吸困難、狭心痛などの心不全症状を来たさず、日常生活に不便がない患者
ClassⅡ　　
心疾患を有し軽度日常生活の制限があるもの安静時は無症状。心負荷のかかる運動で疲労感、動悸、呼吸困難などが出現する
ClassⅢ　　
心疾患を有し、身体活動が高度に制限される患者で安静時は無症状だが軽い日常生活でも疲労感、動悸、呼吸困難などが出現する
ClassⅣ　　
心疾患を有し安静時においても疲労感、動悸、呼吸困難、狭心痛などの症状が出現し日常生活が高度に抑制される患者

＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E4%B8%8D%E5%85%A8
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大腸がん診断、病院で差

≪出直しテスト≫
ゼングスターケン　ブレイクモアチューブとは？

【1月8日（火）】
・「大腸がん」診断、病院で差…内視鏡治療で１～４２％
さすがに差がありすぎますよね。記事中でも述べられているようなバイアスを排除して再調査していただきたいです。これじゃ信用できません。

・厚労相、医師不足対応で初会合・「看護師の業務を拡大」
看護師の業務拡大は、医師不足と離して議論するべきです。個人的に、全部を反対するわけではありませんが、時期尚早だと思うしかなりの問題があると思います。これで医師不足が解決すると思っている人は少なくても臨床をやっている人のなかにはいないでしょう。メディカルクラークは大賛成です！

・「性差医療」に政府本腰　４月から聞き取り調査
結構あるんですね・・・。って、みんなある程度の年をとってからではありませんか！男性は単純に死んでしまっているのでは？確かに、言われて見れば認知症は女性に多い気もしますが、それだけ女性は丈夫なのですね。

≪出直し答え≫
S-Bチューブ(ゼングスターケン-ブレークモアチューブ)　（Sengstaken-Blakemore tube）
食道静脈瘤破裂における出血の際に使用する医療器具でバルーンの拡張を利用して止血するためのチューブである。。チューブには二つのバルーンがあり、先端のバルーンは、胃内で拡張させ牽引固定し、もう一方のバルーンを拡張させると食道全体が内側より圧迫されるような仕組みになっている。

そのため、静脈瘤が食道内であればとりあえず止血することができ、急な大出血も止めることができる。通常24時間で抜去する。口から胃までチューブの挿入ならびに圧迫を来たすため、かなりの苦痛がある。

【余談】
前某大学病院の教授であったイデヅキ医師が開発した透明なS-Bチューブがあったそうです。透明なのでイデズヅキ式チューブの中から内視鏡を入れれば出血点を確認できる！と。結果はいかに？
臨床で見たことのある人いないですよね？そういうことです。

＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://www.top-tokyo.co.jp/medical/pdf/4021_2.pdf
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医療不信

≪出直しテスト≫
SLEとは？

【1月7日（月）】
・埼玉の医療安全相談　「不信」が３割　１８年度
「話をよく聞く」ということが、解決のキーワードのようですね。
医療は、大事なわりにはお互いが完全に理解しているかとかというそうでもない。先日、外傷性のくも膜下出血の患者さんがいたのですが当然、手術の適応にはならないので医師は、「このまま様子を見る」と説明したが患者さんは、「手術はできないのでしょうか？」と質問した。そこで医師は、「この怪我は手術はできない」と言ったところで家族の意思をみる目が変わった。で、これは勘違いしているなと思い「動脈瘤によるクモ膜下出血と外傷によクモ膜下出血の違い」を詳しく話した。すると「隣のおばさんがクモ膜下出血で倒れたけど手術で助かったから・・・」と思って質問したようだ。まあ、わからなくもない。しつこいくらいに説明してもいいのかもしれない。

・肉を多く食べると癌（がん）のリスクが高まる
少し前からそう言われてましたけどね。肉を食べるということは、生きているものの生命そのものを頂くということですから、適度に感謝の気持ちを忘れずに。

・認定看護師 　心身をケア厚い信頼 　
僕は、あまり興味はありませんが全ての関連する分野の認定看護師がひとり入るといいですよね。感染とか、医師に聞いても曖昧なこともあるので特定の分野のエキスパートが看護師にいて相談役になってくれると助かります。まあ、教育は大変なのでしょうけど。

≪出直し答え≫
SLE(全身性エリテマトーデス)　（systemic lupus erythematosus）
代表的な膠原病で皮膚、関節、腎臓、漿膜、神経など全身性に慢性の炎症が出現する。原因は不明で本人の持つ素因が関連しているとされているhが、非感染性、非腫瘍性である。白血球と血小板が減少し、高γ－グロブリン血症、LE細胞現象、抗核抗体、DNA抗体、低補体血症などの免疫異常を来たす特徴がある。

発症から数ヶ月で死亡する劇症型SLEは減少傾向にあり、再燃と寛解を繰り返すタイプが大多数を占める。
治療は、副腎皮質ホルモンやサルチル酸などの消炎剤、免疫抑制剤を使用し、治療にはよく反応し予後は改善傾向にあるが、腎障害と中枢神経障害を合併することがあるため注意が必要。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%80%A7%E3%82%A8%E3%83%AA%E3%83%86%E3%83%9E%E3%83%88%E3%83%BC%E3%83%87%E3%82%B9

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ちゃんと寝よう。

≪出直しテスト≫
A-Vブロックとは？

【1月6日（日）】
・眠り浅いと糖尿病の危険増大　米大学チームが研究
糖尿病ですか・・・。ちょっと以外ですね。寝不足ってつらいですよね。僕は、朝が弱いのですが逆に言うと結構寝ちゃうタイプです。起きなければいけないときも結構寝ています・・・。でも、睡眠の質まではわかりません。寝不足では、頭もちゃんと働かないし、イライラするしね。ちゃんと寝よう。

・復職希望の看護師に公開講座　飯田市立病院
復職希望の看護師に公開講座を行うのはいいことです。でも、もっと大事なのは今働いてくれている看護師が臨床で困らないだけの知識と技術を与えて大切にすることです。そればできれば、こんなに困らないはずなんだけどなぁ。

・障害児教育の現場、看護師不足に悩む
こういうところにも弊害がありましたか・・・。
病院より、さらに集めにくいでしょうなぁ。病院から派遣とかできないんでしょうか？私は、いろいろやっているので「外」から病院を眺めることができます。それって結構大事だと思うんですよね。たまには、病院から出てみるのも大切だと思いますよ。障害児から学ぶことも多分にありますから。

≪出直し答え≫
A-Vブロック(房室ブロック)　（atrioventricular block）
心房と心室の間の伝導障害を指し、大きく3つのタイプに分けられる。
Ⅰ度　房室ブロック　
　　　PQ時間の延長（0.2秒以上）があるものの、サイナスリズム（洞調律）でQRSの欠落がない。

Ⅱ度　房室ブロック
　　　ウェンケンバッハ型（モビッツⅠ型）
　　　PQ時間が徐々に延長してついにはQRSが欠落する。

　　　モビッツⅡ型　
　　　PQ時間の延長はないが突然QRSが欠落する。補充収縮が見られない場合は、失神発作（アダムストークス症候群）を起こし、急死の原因となるため、人工ペースメーカーが適応になる。注意すべき心電図波形。

Ⅲ度　房室ブロック
　　　房室間伝導が完全に遮断されている状態で心室は、心室の調律により収縮するが拍出回数が少ないため、失神発作（アダムスストークス症候群）を起こし、急死の原因となる。そのため、人工ペースメーカーの適応となる危険な波形。

原因としては、房室伝導路の異常やジギタリス、キジニン等の薬物、サルコイドーシス、心筋炎や心筋梗塞後に出現することがある。
＝☆☆☆わかりやすさNo.１サイト☆☆☆＝
http://www.cardiac.jp/view.php?lang=ja&target=grade1_avb.xml
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